郑 勇

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545002）

针药治疗先天性巨结肠术后排便功能障碍一则

郑 勇

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545002）

先天性巨结肠术后排便功能障碍困扰着不少家庭，在临床中并无令人满意的治疗方案，文章介绍了笔者将针药结合而成功的治愈了一例该病的经过，并详细分析了笔者的诊疗思路，希望能使广大同行有所启迪。

针灸疗法；中药疗法；先天性巨结肠术后；排便功能障碍；病案讨论

先天性巨结肠（congenital megacolon）又称先天性无神经节细胞症（aganglionosis）或赫什朋病（Hirschsprung disease,HD），是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张，是婴儿常见的先天性肠道畸形。[1]病变肠管神经节细胞阙如是该病的特征，手术是有效的治疗方法，但术后引起的排便功能障碍是先天性巨结肠术需要面对的难题。在本病例中笔者采取针灸与中药方剂结合的方法成功治愈了一例先天性巨结肠术后排便功能障碍，现报道如下：

1 病例

韦某，男，6岁。主诉：大便污裤、排便次数多6年余。现病史（家长代诉）：患者 6年前（出生约一月时），在柳州市妇幼保健院诊为先天性巨结肠，住院行“经肛门拖出Soave法巨结肠根治术”，手术成功，但术后出现污粪、大便次数较多，甚则数十次一日，反复至今。术后曾指导其进行过扩肛治疗，效果不明显，多方求治无效，遂要求中医治疗。刻诊：每日均有大便污裤，常数十次一日，性状黄软，脉细弱，舌质淡少苔。中医诊断：泄泻病（脾气亏虚）；西医诊断：先天性巨结肠术后排便功能障碍。治则：补益脾气，敛肺涩肠。

2 治疗方案

2.1 针灸

体位：患者采取俯卧位；

处方：合谷、列缺、肾俞、大肠腧、公孙、足三里、百会，命门，腰阳关；

操作：诸穴均常规针刺，采用平补平泻法；命门，腰阳关用艾条灸；

治疗时间：每次20分钟；

疗程：10天为一疗程。

2.2 中药

黄芪建中汤合生脉饮加减。

一诊处方：黄芪25g，饴糖30g（烊化），桂枝10g，白芍20g，干姜5g，大枣15g，炙甘草10g，党参10g，麦冬9g，五味子6g，补骨脂9g，陈皮10g，枳实3g。五剂水煎服，100ml/次，3次/日，5天一疗程；

二诊处方：守一诊处方，同时加五倍子3g，补骨脂、麦冬加至12g。五剂水煎服，100ml/次，3次/日；

三诊处方：守二诊处方，五剂水煎服，100ml/次，3次/日。

3 治疗结果

经近三个疗程（针灸27次，中药15剂）治疗后，患者大便污裤现象消失，大便1～2次每日，疗效满意，遂停止治疗，嘱其回家善加护理，戒生冷；一年后随访，其家属诉仅因食生冷则易导致腹泄，平素一切正常，患者合家非常满意。

4 讨论

本案先天性巨结肠术后排便功能障碍在中医内科学并无明确记载，然根据中医辩证论治精神，据症状当诊断为泄泻。患者病程日久，久病必虚，故其症大便污裤，大便次数多考虑为脾气亏虚，导致脾之升清功能不用，清气下陷所致；而母病及子，脾虚日久多导致肺虚，故调脾之时亦应治肺；又肺与大肠相表里，泄泻病位在肠，所以又当肺肠同调；综上所述，治疗原则应为补益脾气，敛肺涩肠。

方选黄芪建中汤合生脉饮加减。原方黄芪建中汤功用为：温中补气，和里缓急；主治：阴阳气血俱虚证。[2]但笔者从其方名“黄芪建中汤”及其功用主治悟到：其“建中”即为温中焦而补其虚，健运中土而补脾气是也，用黄芪则补中益气、升阳举陷之功益彰；生脉饮中麦冬、党参、五味子共奏调补肺气，敛肺涩肠之功；加五倍子，则收敛之功益强；加补骨脂则为兼顾脾阳根于肾阳，固脾肾而加强止泻之功；至于在众多滋补、收敛之药中加枳实、陈皮则为一补一泄，一收一散，防滋腻碍胃及收敛太过而气滞不行；全方共奏补益脾气，敛肺涩肠之功。服药一疗程时，患者来诊诉大便次数减少至一日四、五次，稍感口渴，其他无特殊，效不更方，遂守原方并加麦冬至 12g以生津止渴，加补骨脂至 12g、加五倍子3g加强收涩之力，再进一疗程；二疗程服药毕，患者诉大便已每日一至二次，遂守原方，嘱咐其再服一疗程以巩固疗效。

针刺取穴公孙——脾经之络穴（虚实同调），足三里——胃经之本穴（五行属性为土，虚实同调），合谷——大肠经之原穴（虚实同调），列缺——肺经之络穴（虚实同调），以上腧穴穴位属性虚实皆调，并且一以调脾胃土，一以调肺大肠金，合而言之即为脾肺同调，并有培土生金之意。另取大肠腧并灸腰阳关，使经气借艾之药力直达病所；取肾腧灸命门，意为补肾阳而助脾阳，亦有久病及肾之虑；加用百会则为引经气上行，加强升阳举陷之力。诸穴共收调补脾肺，收涩止泻之功。

经络在外，脏腑在内，针灸治外属阳，汤药治内属阴，《周易·系辞上》言：“一阴一阳之谓道，笔者认为合于道则合于客观规律，故而针药结合可发挥很好的协同治疗作用。

5 总结

治疗先天性巨结肠手术只是第一步，随之而来的术后排便功能障碍则是又一难题，而这在临床中却不如手术本身那样得到重视，这或许跟在临床中并无令人满意的治疗方案有较大关系。本案例虽属个案，但其成功的结果为临床拓宽了思路，提示尚有中医方案可供选择，希望能令广大同行有所启迪，尝试采取中医方案对术后患儿加以干预，以尽量减小手术对患儿生理、心理及日常生活等诸多方面造成的不良影响，使其身心早日康复，更好融入社会。

[1] 王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013: 250.

[2] 邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:138-139.

Acupuncture combined Chinese medicine to cure congenital megacolon one case of postoperative bowel dysfunction

Congenital megacolon postoperative bowel dysfunction affects a lot of families, are not satisfactory in clinical treatment, this paper introduces the author combined acupuncture and Chinese medicine to successfully cure a case of the disease, and analyzed the diagnosis and treatment of the author's ideas, hoping to make some inspiration to the counterparts.

Acupuncture; traditional Chinese medicine therapy; postoperative congenital megacolon; defecation dysfunction; medical record discussion

R249.2/.7

A

1008-1151(2016)07-0099-02

2016-06-11

郑勇（1986－），男，广西柳州人，柳州市妇幼保健院住院医师，研究方向为针灸推拿。