张 敏

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545000）

儿童鼾眠的临床研究现状

张 敏

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545000）

儿童鼾症影响儿童智力及体格发育等身心健康的一种较为常见的呼吸阻塞性疾病，已引起越来越多的人们关注。现将近期儿童鼾症的临床研究现状进行概括。

鼾症；治疗；综述

儿童鼾症即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。OSAHS诊断标准为睡眠时口、鼻气流暂停达或超过10s，7h达30次以上或平均每小时多于5次并伴缺氧症状者[1]。流行病学调查显示：儿童睡眠频繁打鼾的发生率为5.7%，睡眠呼吸暂停为 0.4%[2]；南宁市学龄儿童间歇性打鼾者占91%，频繁打鼾者占8.51%，睡眠呼吸障碍者占3.97%[3]。因鼾症就诊者中OSA患者比例最高，且多数为中重度OSA。OSA患者ESS评分、BMI与病情严重程度有较好的相关性[4]。同时本病对耳蜗及听觉脑干的功能存在影响[5]。由于本病是影响儿童智力及体格发育等身心健康的一种较为常见的呼吸阻塞性疾病，已越来越多的引起人们的关注[6]。现将近期儿童鼾症的临床研究现状进行概括。

1 西医治疗

1.1 手术治疗

引起鼾症的原因很多，如肥胖、鼻腔阻塞、扁桃体肥大、咽腔狭窄、舌体肥大、舌根后坠、小颌畸形等[7]。目前扁桃体、腺样体手术治疗小儿鼾症有效率可达90%[8]。包括常规扁桃体剥离术，挤切术，腺样体刮除术，鼻内镜引导下以及低温等离子手术等[9]。

1.1.1 传统手术

王节[10]对125例小儿鼾症患者行扁桃体和腺样体手术，结果：出院时治愈率72.58%，总有效率97.58%。结论：扁桃体和(或)腺样体手术是治疗儿童鼾症安全、有效的方法。刘宏锋[11]对照组采取扁桃体摘除联合腺样体刮除常规术治疗，观察组采取扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术治疗。结果扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童鼾症的效果明显，可缩短手术时间及住院时间。魏珍星[12]为30例小儿鼾症患者施行扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除手术效果良好，具有较高的临床应用价值。小儿鼾症患者经腺样体扁桃体切除或腭咽成形术后，病儿鼾声过响，张口入睡，伴不同程度的睡眠期憋气现象，症状均改善或治愈[13]。蔡友铮[14]研究儿童鼾症116例,对其临床症状、体征及影像学检查结果进行分析，并进行扁桃体及腺样体切除术，随访半年。结果鼾声消除 102例，切除肥大的扁桃体和腺样体是治疗儿童鼾症的有效手段。夏国明[15]对56例扁桃体切除术联合腺样体刮除术患儿的临床资料作回顾性分析，结果治愈率96.42%，且术后无并发症的发生。王军[16]针对儿童鼾症的病因采用相应的手术治疗，以解除患儿呼吸道阻塞。结果265例患儿治愈197例，好转68例,有效率100%。结论儿童鼾症在病因与治疗方法上，有特殊性,在治疗上以手术解除上呼吸道阻塞为主，预后良好。

1.1.2 Ellman双频射频机手术疗法

马祖霞[17]等人对30例伴有扁桃体肥大的OSAHS患儿采用Ellman双频射频机行扁桃体部分切除。术后1周和6个月内，与传统扁桃体全切术相比，OSAHS患儿术后创面出血少，手术时间短，伤口疼痛轻，进食容易，打鼾减轻，无免疫功能下降，生长发育良好。结论Ellman双频射频机行扁桃体部分切除术治疗儿童OSAHS短期疗效好，是微创、安全、有效的治疗儿童OSAHS的手术方式。

1.1.3 高频电刀切除法

杨晓杰[18]采用高频电刀切除病灶扁桃体或肥大扁桃体，为增殖体刮除术提供了清晰视野，治疗儿童鼾症 500例。结果治愈 438例，鼾症、憋气、中耳炎、鼻炎、鼻窦炎等症状消失,听力恢复正常；62例基本治愈。382例随诊半年，除3例再次行增殖体刮除术外，其余均未见复发。

1.1.4 低温等离子消融联合腺样体切除术

李梅[19]对照组采用常规剥离术治疗，观察组则采用低温等离子消融术联合腺样体切除术治疗，结果观察组治疗总有效率为97.06%，高于对照组的82.35%，差异有统计学意义。结论采用低温等离子射频消融术联合腺样体切除术治疗鼾症患者，可提高手术治疗效果，减轻患者术后疼痛，降低患者术后出血发生率，优化患者生活质量，改善其预后。

1.1.5 双极电凝疗法

张劲伟[20]收治小儿鼾症患儿80例，分为试验组和对照组各40例。试验组行临床双极电凝疗法，对照组行临床常规疗法。结果：试验组小儿鼾症患儿临床围术期指标和对照组相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：小儿鼾症疾病临床治疗中行双极电凝作用突出，可缩短临床手术时间，减少出血量。

1.2 西医非手术治疗

魏肖文[21]应用莫米松鼻腔喷雾剂治疗腺样体肥大33例，疗程结束后患儿的鼻腔评分，打鼾评分较治疗前明显降低。所以莫米松鼻腔喷雾剂能有效缓解儿童腺样体肥大的临床症状。余志能等[22]利用辅舒良鼻喷剂治疗小儿腺样体肥大，治疗6 月后患儿睡眠打鼾、鼻塞、听力下降、烦躁不安等症状均明显减少。范大川等[23]将腺样体肥大患儿分成安慰组( 鼻腔冲洗1次/日) 用药组( 糠酸莫米松鼻腔喷剂 50μg，1 次/日) ，在治疗前3月和治疗后 12月，进行了鼻声反射检查和症状评分。结果：安慰组各时间段临床评分和鼻咽部体积无明显改变，对比组临床评分和鼻咽部体积比，差异具有统计意义。权芳[24]对 75例儿童鼾症患儿进行研究，结论:丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗可减小腺样体体积，降低鼾症儿童的临床评分，对大部分患儿有效。丁传莲[25]对32例观察组给予丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻，治疗后观察组用药前后临床评分，鼻咽部体积，差异具有统计学意义。结论：丙酸氟替卡松鼻喷剂可有效减少腺样体体积，缓解临床症状，为非手术治疗提供了新的途径。

1.3 中西医结合保守治疗

小儿鼾症多由腺样体及扁桃体肥大所致，若单用西药治疗效果不佳，不良反应大，易复发。韩象云[26]两组患儿均给予西药常规治疗，口服孟鲁司特钠。观察组患儿加用中药辛蒲汤口服，结果观察组总有效率 89.8%；对照组总有效率77.6%。表明在西医对症治疗的同时，加用辛蒲汤 治疗小儿鼾症能明显提高临床疗效、预防复发，值得临床推广应用。占雪梅[27]保守治疗儿童鼾症102例，对照组给予阿莫西林克拉维酸钾，治疗组在对照组治疗基础上，根据中医辨证分三型论治。结果治疗组总有效率78.4%，对照组总有效率47.1%。

2 中医治疗

2.1 中药治疗

刘寒梅[28]予口服藁本细辛汤治疗儿童鼾眠(陈寒闭窍证)，疗程为1月。 结果：藁本细辛汤对改善患儿打鼾、鼻塞、张口呼吸、睡眠质量等主要症状方面有显著疗效，并对次要症状也有明显改善，总有效率93.3%。

熊老治疗肝胆湿热型鼻鼾药用: 柴胡、黄芩、瓜蒌 、建曲 、鸡内金等。 肺脾气虚型鼻鼽，鼻窒药用: 柴胡 、黄芪、桔梗、地龙、山药 、南沙参 、白芍 、桂枝、干姜、鸡内金。疗程治疗后，症状基本消失，患儿无鼻阻，流涕，睡眠鼻息通畅，可以整夜酣睡[29]。

王琦教授基于“体病相关论”阐释了鼾症与痰湿体质之间的紧密相关性，在治疗过程中不仅关注所患之病兼以调治患病之人，治病与调体有机结合，为鼾症的诊治提供了提纲挈领的理论指导以及行之有效的实践方案。痰湿体质鼾症。处方：竹茹、陈皮、法半夏、厚朴等。14剂后睡眠改善，呼吸暂停自觉发作频次降低。在原方基础上加减方药，治疗后痊愈[30]。

对于儿童鼾症的辨治，张涤教授认为痰热郁结、肺气不利为主要病机，临证审机制方，选用消瘰丸合苍耳子散为主方，随证加减; 注重日常调护，做好未病先防、既病防变，运用中医药治疗儿童鼾症，临床疗效显著[31]。

2.2 中医外治法

2.2.1 针灸治疗

叶修文[32]60例患者分为针刺组(鼻三针组)，对照组(中药组)。取穴：迎香穴(双)，鼻通穴(双)，印堂穴为主穴。对照组心胃火盛，用泻心汤、清胃散加减；痰热内蕴，用黄连温胆汤、苍耳子散加减；肝热扰心，用龙胆泻肝汤、清心凉膈散加减。 结果：针刺鼻三针治疗单纯鼾症临床疗效与中药治疗具有显著性差异，鼻三针组优于中药组。黄蔚云[33]针刺悬雍垂配合针刺百会、四神聪、足三里治疗鼾症患者36例，结果：痊愈28例，显效6例，有效2例，总有效率100%。

2.2.2 推拿配合艾灸

王健[34]点按揉拨患儿风府、天柱、风池、安眠、翳风、天牖、天容、人迎、扶突、天窗、大柱、风门、肺俞、心俞、脾俞、肾俞、胸锁乳突肌，操作要求以患者有酸胀感为度。同时艾灸双侧大杼、风门、肺俞和脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞，中脘、关元处施灸。经治疗后，12例患者痊愈6例，有效3例，总有效率为75%。

2.2.3 啄治法

于兴娟[35]将治疗组34例施以啄治法，对照组33例服用阿奇霉素，结果：治疗组总有效率为84.38%，对照组总有效率为56.25%，两组疗效有显著性差异。啄治法治疗儿童鼾眠临床疗效肯定，扁桃体缩小的同时，部分腺样体也有所缩小，改善了气道阻塞的症状。为儿童鼾眠开辟了一条新的治疗途径，是值得推广的一种中医外治法。

2.2.4 中药穴位贴敷治疗

汪新芳[36]治疗组给予中药穴位贴敷治疗。对照组给予辛芩颗粒口服。治疗两个疗程，治疗组总有效率76.67%，对照组总有效率63.33%。中药穴位贴敷能有效的解除或缓解腺样体肥大所致儿童鼾眠的临床症状，对该病有确切的治疗作用，是临床儿童鼾眠的有效治疗方法，该方法为儿童鼾眠的治疗提供新的可行途径。

2.2.5 综合外治法

苏剑锋[37]基于临床疗效的基础上，对照组口服夏枯草胶囊及鼻渊通窍颗粒，治疗组根据每位患儿的具体病情选取外治法中的啄治法或烙治法、鼻腔冲洗、鼻用激素喷鼻。通过对 60例儿童鼾眠患者的临床观察，治疗组总有效率为83.33%。对照组总有效率为60.00%。其中，治疗组在改善鼾眠症状上优于对照组。 因此综合外治法能够明显的改善鼾声、睡眠中呼吸暂停、憋醒次数及睡眠质量等儿童鼾眠症状。

3 小结

鼾症属中医“鼾眠”的范畴。目前在《中医耳鼻喉学》、《中医内科学》中鼾症尚未作为独立的病证出现，中医对于鼾症的研究还处于探讨阶段，没有统一的标准形成[38]。但小儿鼾症发病率较高，已成为危害儿童，困扰家长的一个较大问题。周师认为小儿鼾症之难治，原其病因复杂，多种疾病均可引发，因此临床治疗不一，不能单纯依靠手术解决，应审征求因，采取综合方法治疗，既解决打鼾，又不损伤小儿的正常生理功能，才是最佳的治疗方法[39]。中医中药在本病的治疗中尚未广泛开展，但中医中药在儿童耳鼻喉科的治疗中已取得了非常好的疗效，故对于本病的治疗中医中药将有很大的发展空间[40]。同时该病临床研究中近期疗效报道较多，远期疗效报道的少，难以说明本病预后的确切疗效；治疗思路和疗效的评定标准不统一，很难实现治疗手段统一的推广应用和疗效评定。故随着本病研究的不断深入和发展，要深入开展该病的机制、治疗手段、近远期效果评定研究，提高疗效从而使改善目前治疗鼾症上的缺憾，解放人们身心负担。

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Clinical research on snoring disease in children

Child snoring disease is a common respiratory obstructive respiratory disease, which affects children's mental and physical development of physical and mental health. It has caused more and more attention. The recent clinical research status of snoring children is summarized.

Snoring; treatment; review

R276.1

A

1008-1151(2016)07-0081-03

2016-06-10

张敏（1987－），女，柳州市妇幼保健院中医科医生，硕士研究生，研究方向为针灸推拿。