刘 薇 黄雪霞

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

中医外治法在臌胀中的应用及临床护理概述

刘 薇 黄雪霞

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

中医外治法是中医药的重要组成部分，在辅助治疗臌胀这一难治性的顽疾上有其独特的优势。其可以疏通三焦、膀胱水液通道，调和气血津液，扶助人体正气，能使痰饮水湿输布正常，以致邪气外达，能很好的减轻患者腹水带来的病痛及相关并发症的发生率，同时提高患者的生活质量。在应用外治法的同时需要予以必要的临床护理干预，以保证外治的顺利进行，才能更好的达到预期的效果。文章就近来年关于中医外治疗法辅助治疗臌胀的相关论述及结合笔者多年来对中医外治应用的临床护理体会进行综述，以期为中医外治法防治臌胀及其应用的临床护理提供新的思路。

臌胀；中医外治法；临床护理；概述

臌胀在中医认为是由于多种病因导致的肝、脾、肾三脏受损，气血水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证［1］。臌胀为古代四大顽症之一，其治疗难度可想而知，经过历代医家的努力在充分发挥内服药物的作用同时，还采用各种外治方法和手段以促进病邪的祛除，减轻患者的痛苦。目前在临床上常用的外治方法有中药外敷、中药灌肠、穴位注射、针灸等，这些方法和手段在预防和治疗臌胀患者的并发症有着重要的意义，同时配合正确的护理方法则会促进这些外治方法发挥更好的临床疗效。

1 常用中医外治法治疗臌胀

1.1 中药外敷法

中药外敷是临床常用外治法之一，能促进多种疾病的症状改善，尤其是在辅助治疗疑难病症上，尤其具有独特优势和良好的疗效。吕文哲等［2］在采取护肝、利尿、免疫调节等综合治疗的基础上，加敷脐消臌膏（商陆、元花、牵牛子等）脐部外敷，其中治疗组180例患者，总有效率90%；对照组60例患者，有效率78.3%，对比发现其效果明显优于对照组。罗慧敏［3］将收集的30例患者进行前后对照治疗观察，其在常规治疗的基础上，配合中药利水方外敷神阙穴（处方：甘遂15g，芫花15g，大腹皮30g，麝香0.1g，牵牛子30g，泽兰15g，肉桂10g）。结果显示：治疗前与治疗后相比较，两者具有显著差异性（P＜0.05），总有效率 96.66%。谢冬梅［4］等在基础治疗上运用消鼓利水贴 （甘遂、桂枝各40g，牵牛子70g）外敷治疗肝硬化腹水52例，治疗组52例中，显效29例，有效17例，无效6例，总有效率为88.46%； 对照组53例中，显效26例，有效11例，无效16例，总有效率为68.81%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。李振前［5］等消肿散Ⅱ号外敷治疗40例肝硬化腹水患者，治疗组在西医基础治疗上予以“消肿散 II号”（大黄40g、芒硝300g、冰片20g、肉桂20g）外敷患者脐部，每天1次，每次2h，疗程为2周。治疗组总有效率90%，明显优于对照组的77.5%的总有效率。由上可知，中药外敷治疗的独特优势在于，一方面，可以发挥药物本身的功效，作用于对应的对抗靶点，从而发挥疗效；另一方面，通过穴位的作用以刺激人体经络气血，激发及扶助人体正气，以抗邪外出。因此，中药外敷显现出双重靶向的作用效果，能改善人体脏腑功能气化作用，能较好的预防臌胀患者腹水等并发症的发生。

1.2 中药灌肠法

许文君［6］等将40例肝硬化腹水患者在对照组基础上联合自制清肝利肠方（生大黄、生地、厚朴、赤芍、蒲公英、茵陈）保留灌肠，其总疗程为3周，3周后评估疗效，其中治疗组总有效率为87.5%，对照组总有效率为63.2%，对比显示两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。陈国梁［7］等通过在基础治疗上运用中药汤剂保留灌肠联合腹水超滤回输治疗肝硬化腹水133例患者，治疗前后对比发现总有效率87.15%，同时还改善血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关反应肝功能情况的指标。因此，通过以上研究得出中药灌肠疗效肯定，通过中药灌肠能很好排除人体的糟粕，糟粕即出，人体的代谢物就不会蓄积体内产生有害的毒性物质，人体气机升降得以条畅，自然使邪有出路，邪气一出，人体自然逐渐恢复阴阳平衡。因此，中药灌肠对于改善臌胀患者的不适症状，调整机体机能有很好的辅助作用，值得医生深入研究其内在蕴含的机理。

1.3 针灸法

针灸治疗疾病历史悠久，通过历代医家们的努力已经成为一门理论与实践非常成熟的学科，能治疗多种急危疑难病症，且其疗效明确。伍喜良［8］等将90例肝硬化腹水患者，随机分为三组，其中对照组、中西药组、温针灸组各30例，对照组采用西药护肝、降低门脉压、利尿、补充白蛋白的方法治疗；中西药组在常规西药治疗基础上联合中药汤剂-复阳利水汤治疗； 温针灸组在常规西药治疗基础上联合温针灸治疗，治疗结果显示对照组总有效率 66.7%，中西医组总有效率83.33%，温针灸组总有效率86.67%（P＜0.05），温针灸组、中西药组与温针灸组腹水消退有效率高于对照组。肖卫敏［9］等运用针灸透穴方法治疗肝硬化腹水50例，其方法是在常规治疗基础上加以针灸透穴，治疗 2周后，治疗组的总有效率为98%，对照组的总有效率为85.7%（P＜0.05），表明内科常规治疗配合针灸治疗肝硬化腹水能显著提高疗效。陈芳，李小明［10］将64例肝硬化腹水病人分为观察组和对照组各32例，对照组给予常规肝硬化综合治疗及护理，观察组在常规肝硬化综合治疗和护理的基础上加用隔姜灸疗法。治疗2周后观察组病人腹水消退总有效率为84.3%，对照组为78.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。张俭，张明香［11］运用隔药灸治疗肝硬化顽固性腹水患者40例内容包括保肝、利尿等治疗。对照组予常规治疗、常规护理、心理干预并给予饮食指导。观察组则给予隔药灸联合综合护理干预方案。通过辨证对腹大坚满、烦热口苦、苔黄腻、脘腹撑急者处方为甘遂5g、香附15g、泽泻5g、葶苈子10g、郁金10g。对腹大胀满、舌质淡、朝宽幕急者处方则为莱菔子15g、香附15g、木香15g、肉桂15g、茯苓 15g、干姜 15g。将上述处方药物使用搅碎器打成粉末状，调成糊状，覆盖于患者神阙穴，并点燃艾条，插于灸盒上，放于神阙穴，30min后，待患者皮肤红润、温热感后，取下灸盒。治疗2周后，观察组大量腹水2例，占5.0%，中量腹水3例，占7.5%，均低于对照组（P＜0.05）；观察组少量腹水20例，占50.0%，无腹水15例，占37.5%，与对照组少量腹水及无腹水人数对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。上述研究表明，针灸疗法的应用，为预防和治疗疾病开辟一条新的道路，为医生治疗疑难杂症提供可靠的思路，特别是依据经络学说理论的实践研究给予临床治疗及其护理起到了重要的指导意义。

1.4 穴位注射

石磊［12］等运用速尿针委中穴注射配合利水消胀汤以排除腹水，106例患者中临床治愈 76例（71.70%），显效 15例（14.15%），有效7例（6.6%），无效8例（7.55%）。总有效率92.45%。穴位注射能改善患者腹水症状，但对于单一的穴位注射治疗臌胀等相关并发症的临床研究及实验研究报道相对较少，或由于其单一作用力较弱，往往临床多配合其它治疗，也多用于治疗呃逆等并发症。但也不可忽视其临床作用价值，我们应努力研究探寻内在机制，扩大其治疗疗效。

2 护理体会

高水平的护理质量对于提高临床治疗效果，改善患者症状起到非常重要的作用。因此，在中医外治法的实施运用过程中需要配合严格的护理措施。临床上对于患者的护理主要有一般的饮食护理；情志护理，休息与活动等健康宣教护理。而对于外治法的临床护理在一般护理前提下，还需要医生在治疗时落实相关护理细节，下面将笔者多年来从事临床外治法治疗的护理体会进行简述。（1）中药外敷的护理：对于使用中药外敷的患者要定时询问及必要时查看其皮肤是否有无明显红、热、痛等异常的不适，若有应当及时处理予以去除外敷中药，同时予以消毒，并用清洁无菌纱布覆盖以防止局部感染。而对于起药物引起的水疱患者较大者可予刺破放液并消毒等处理。（2）灌肠护理：在临床上，对于灌肠除了要掌握好灌肠液的温度、剂量及规范的操作流程外，最重要的要关注患者在灌肠过程中的生命体征有无明显变化，在灌肠过程中或灌肠后有无腹痛及剧烈腹泻，若有应停止继续灌肠，查明原因并对症处理。应仔细观察大便的量、色、性状以及次数对其进行总体评估。若在灌肠后出现异常的变色如黑便则应及时请示医师做进一步处理。（3）针灸的护理:对于手术患者医护人员应及时询问有无头晕、心慌等不适，注意观察针是否存在弯针、断针等如有应及时予以处理。定时查看针刺局部有无明显红肿，拔针后有无出血。应及时消毒，并嘱患者保持平静心态。对于艾灸时应注意保持艾条于施灸部位的距离，如距离太近则可能灼伤皮肤或烧坏衣物等。应当时刻密切注意施灸局部皮肤色泽及患者感觉有无明显异常情况，临床治疗一般以皮肤微红温热而无痛为最佳；若有较大水泡，则应刺破放液并消毒予以无菌纱布。同时应注意寒冷天气的保暖情况［13］。（4）穴位注射护理：在实施穴位注射的过程应询问患者有无心悸、出汗、头晕等不适表现；应观察患者注射部位及周围有无丘疹出现、有无明显红肿及渗血，如有上来述症状出现应停止穴位注射以防药物过敏，应及时予以清洁消毒、止血等处理。

综上，中医外治法是历代医家根据中医药经络学说、整体观念、辨证论治等中医经典理论结合自身实践经验的宝贵结晶，对于治疗和预防疾病起到重要的作用，但在实施治疗的过程中配合恰当的护理实践下，就会使得这些简便、行之有效方法和手段用之于患者则会效如桴鼓。对于外治实施的临床护理，要求施护者以较高的综合素养，扎实的基本理论，熟练的临床操作技能，同时保持有一颗敏锐、思辨心。如此，对证的中医外治法于良好的护理结合才能真正发挥出最佳的治疗效果，改善患者的临床症状，提高患者的生存质量。因此，值得医生在临床上广泛应用。

［1］ 吴勉华，王新月.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2012:266.

［2］ 吕文哲，黄小林，吴文平，等.敷脐消臌膏治疗肝硬化腹水疗效观察［J］.陕西中医，2014，35（12）:1600-1602.

［3］ 罗慧敏.利水方外敷神阙穴改善肝硬化腹水的临床观察［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（20）:56-57.

［4］ 谢冬梅，程志文，杨壮智.消鼓利水贴外敷治疗肝硬化腹水52例［J］.浙江中医杂志，2013，48（11）:799-800.

［5］ 李振前，王明，李猛，等.消肿散II号外敷治疗肝硬化腹水临床疗效观察［J］.中医药临床杂志，2015，27（4）:515-516.

［6］ 许文君，李秀惠，勾春燕，等.清肝利肠方灌肠治疗肝硬化腹水40例临床观察［J］.北京中医药， 2013（7）:522-524.

［7］ 陈国梁，陈敏，殷玉梅，等.中药汤剂保留灌肠联合腹水超滤回输治疗肝硬化腹水的疗效观察［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015（1）:5-6，8.

［8］ 伍喜良，杜效东.中医温法治疗肝硬化腹水的临床疗效总结［J］.内蒙古中医药，2014（22）:7-9.

［9］ 肖卫敏，李振民.针灸透穴治疗肝硬化腹水50例临床观察［J］.四川中医，2010，28（2）:115-116.

［10］ 陈芳，李小明.隔姜灸疗法治疗肝硬化腹腔积液病人的效果观察［J］.全科护理，2014，34:3186-3187.

［11］ 张俭，张明香.隔药灸治疗肝硬化顽固性腹水患者的临床护理体会［J］.航空航天医学杂志，2015（12）:1544-1546.

［12］ 石磊，李存敬，刘敏，等.穴位注射配合中药治疗肝硬化腹水106例［J］.中国民间疗法，2004（4）:14-15.

［13］ 熊丽萍，龚小燕，潘芳.长蛇灸治疗强直性脊柱炎中的护理安全管理［J］.护理管理杂志，2011，11（9）:663-664.

Traditional Chinese Medicine external treatment in the application of tympanites and summary of clinical of clinical nursing

External therapy of traditional Chinese medicine is an important part of traditional Chinese medicine， has its unique advantages in the adjuvant treatment of refractory Hoove this problem. It can dredge the sanjiao， bladder， fluid channel， Qi and blood body fluid， the human body to support healthy drinking water wet phlegm can make normal distribution， so that the pathogens outside，can bring good reduce the patient pain and ascites related complications， and improve the quality of life of patients. Treatment in application at the same time to clinical nursing intervention is necessary， in order to ensure the external treatment smoothly， in order to better achieve the desired results. This paper summarizes the experience of clinical nursing. on external therapy of traditional Chinese medicine in recent years adjuvant treatment tympanites points and combined with my years of application of traditional Chinese medicine， in order to prevent bloat and application of external therapy of traditional Chinese medicine clinical nursing to provide new ideas.

Tympanites； TCM external treatment； clinical nursing； summarize

G242；G248

A

1008-1151（2016）08-0095-03

2016-07-09

广西中医药民族立项课题（GZZC14-05）；广西壮族自治区教育厅科学技术研究项目（2013yb130）。

刘薇，女，广西中医药大学第一附属医院护士。

黄雪霞，女，广西中医药大学第一附属医院副主任护师。