腹腔镜下异位妊娠的围手术期护理进展

2016-04-14仇秀娟沈红英郑艳辉

现代养生·下半月 2016年7期

关键词：异位家属腹腔镜

仇秀娟沈红英刘颖郑艳辉

吉林大学第二临床医院吉林省长春市 130021

腹腔镜下异位妊娠的围手术期护理进展

仇秀娟沈红英刘颖郑艳辉

吉林大学第二临床医院吉林省长春市 130021

分析异位妊娠破裂的高危评估和急救护理，综述腹腔镜下异位妊娠的术前、术后护理和出院指导，以期对妇产科异位妊娠的临床护理工作提供参考依据。

腹腔镜；异位妊娠；围手术期；护理

正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右[1]。异位妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断处理，可危及生命。

1 异位妊娠破裂的高危评估

1.1 休克指数

休克指数( Shock Index,SI)是指脉率与收缩压( mmHg)之比, 用于判定休克的有无及轻重[1]。测定休克指数可以较早估计异位妊娠患者的出血量,作为病情危重程度的鉴别指标[3]。SI值是一个较易计算的合成指标,其比单纯观察心率和血压变化等生命体征指标能更早、更正确地估计失血量，单独的心率和收缩压对预测异位妊娠破裂伴血容量减少的患者不具敏感性。

1.2 病情观察指标

（1）面色苍白、疲惫、反应迟钝, 皮肤干皱、弹性差, 四肢厥冷；（2）一侧下腹撕裂样疼痛、阴道流血；（3）每小时尿量<17-20ml；（4）血压下降，脉率升高；（5）中心静脉压<5cmH2O。

2 急救护理

异位妊娠破裂时，急救的首要原则是分秒必争，快速扩容，迅速建立至少两条静脉通路，已迅速补充血容量。还要保持呼吸道通畅及充足供氧，氧流量保持在5-6L/min,必要时面罩加压给氧，以提高机体携氧能力，保证重要脏器供氧量。在抢救休克的同时，行术前各项护理准备工作，平稳送入手术室。

3 术前护理

3.1 术前准备

①皮肤准备：腹腔镜手术的皮肤备皮范围与腹部手术准备相同，脐轮下缘为第一穿刺孔，要清除脐孔污垢，可用2%碘伏棉签擦净。②胃肠道准备：术前12h禁食、4h禁饮，以防止麻醉、术中引起不适和呕吐。术前忌灌肠。以防破裂出血。③术前排空膀胱，留置导尿，暴露手术视野防止损伤。④开放两条以上静脉通路。

3.2 健康教育

护理人员要向患者及家属解释手术的必要性、重要性和紧迫性，讲解手术的过程、可能会出现的特殊情况术后的注意事项，进行各项检查时，要适当的遮蔽，保护患者隐私，必要时告知各项检查的目的及必要性，介绍腹腔镜手术具有创伤小，痛苦少，恢复快的优点，使其患者及家属对手术有一个初步的认识，以取得最佳配合。

3.3 卧位护理

绝对卧床休息，抬高床头15°下肢抬高20°，以增加回心血量，禁止按压腹部，护理人员要有高度的责任心，向患者讲解其必要性，按压腹部或随意移动很可能会导致异位妊娠破裂引起大出血。严密观察病情，做好各种防治措施。

3.4 心理护理

根据病情需要，每位患者都要有家属陪护，既有利于照看，有利于缓解患者的焦虑情绪和心理压力，使患者以最佳的心理状态接受治疗。

4 术后护理

4.1 体位护理

患者术后回到病房，与手术室护士做好交接班并做记录，按麻醉术后常规进行护理。术后去枕平卧6h，头偏向一侧，禁食水，以防呕吐物引起窒息。为患者护士为患者按摩双下肢，并指导与患者家属，并告知按摩双下肢的目的及必要性。去枕平卧6h后，及时为患者抬高头部，鼓励患者在床上活动，并协助患者翻身，以防骨隆突处压迫过久而致锝疮发生，预防下肢静脉血栓形成。

4.2 生命体征的动态监测

常规吸氧，持续动态心电监护，如出现血压下降，心率增快，加快输液速度纠正血容量不足，同时观察伤口有无渗血及渗液。

4.3 管路护理

术后更换引流袋和尿袋并妥善固定，防止受压、扭曲、脱落、保持通畅。麻醉清醒后给予半卧位，使引流液流出。每隔1-2h观察引流液和尿液的色、量及性质并记录。若引流液呈鲜红色，>100ml/h,连续3-4h，伴有脉搏细速，血压下降，面色苍白、尿少等低血容量的表现，应考虑有活动性出血，应及时通知医生。

4.4 饮食护理

患者清醒后可饮水，如手术未涉及肠道，指导术后6h可进食流质饮食，同时避免进食糖类、奶类和豆制品，少量多餐，待肠道恢复排气后，逐步过渡到普通饮食。术后6-12h鼓励下床活动，以利肠道蠕动，防止肠粘连，应多食含粗纤维的蔬菜、水果，保持大便通畅。

4.5 疼痛护理

腹腔镜手术由于切口小，术后很少需要止疼药来控制疼痛，可以通过采取舒适体位和分散注意力的方法即可缓解疼痛。由于手术时间长而疼痛剧烈者，可采取药物镇痛。

4.6 预防产后并发症及护理

术后指导患者及家属床上翻身及活动，下肢恢复知觉前按摩双下肢，24h后协助下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。教会患者有效咳嗽，预防肺部感染。保持环境舒适清洁，避免长期卧床，预防压疮的形成。教会患者家属学会观察患者生命体征，伤口有无渗血等，以便能及时观察有无出血的发生。

4.7 出院指导

嘱患者保持良好的卫生习惯、勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定，一周之后可洗浴（禁盆浴），注意保持外阴清洁，2月内禁止性生活，指导避孕措施的落实。出院一个月后，携病例来医院复查。