王 垠 刘金萍

铜仁市人民医院呼吸内科 贵州省铜仁市 554300

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自发性气胸20例诊疗体会

王 垠 刘金萍

铜仁市人民医院呼吸内科 贵州省铜仁市 554300

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自发性气胸临床诊疗体会。方法：随机抽取我院2013年3月-2015年4月20例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自发性气胸患者作为观察对象，对其临床资料进行回顾性分析，进而总结疾病诊疗体会。结果：20例患者中，共有7例患者发生漏诊，漏诊率达到35.0%；20例合并自发性气胸后，自行缓解3例，穿刺抽气缓解6例，行胸腔闭式引流术后缓解10例，1例患者通过胸外科手术症状得到缓解。结论：慢性阻塞性肺病急性加重期并发自发性气胸患者发病急，且临床表现比较复杂，因此易造成误诊、漏诊，应引起临床注意。同时，根据患者实际情况，采取不同的对症治疗措施，能够提高患者抢救成功率。

慢性阻塞性肺病；自发性气胸；急性加重期

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系统比较常见的疾病，自发性气胸是该疾病急性加重期的主要并发症，并无典型临床表现，因此很容易出现漏诊。本文回顾性分析我院2013年3月-2015年4月慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自发性气胸患者临床资料，总结临床中诊疗体会，现将研究结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2013年3月-2015年4月20例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自发性气胸患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析。其中男11例,女49例,年龄41-78岁，平均年龄（63.2±3.7）。所有患者均符合COPD相关诊断和治疗标准[1]。合并其他疾病：肺结核2例，肺心病2例，肺癌1例，肺1例，住院时间7-20d。

1.2 临床症状表现：

①呼吸困难逐渐加重者4例，突然加重者11例；②合并症状：胸闷胸痛9例，心慌气短5例。

1.3 治疗情况总结

对20例患者临床资料进行回顾性分析，其中3例患者合并自发性气胸患者症状自行缓解，仅行吸氧处理及抗感染治疗，进而不断改善患者通气功能及心肺功能。6例患者少量闭合性气胸行穿刺抽气治疗。10例患者症状严重，因此行胸腔闭式引流术，引流管选用16号一次性无菌留置引流导管，患者术后气胸症状逐渐缓缓。另外1例患者因漏诊时间过长，且患者合并症状严重，被转入胸外科进行手术，症状得到有效缓解。

2 结果

2.1 漏诊原因分析

20例患者中，共有7例患者发生漏诊，漏诊率达到35.0%。患者漏诊时间均在COPD疾病急性加重期，且误诊漏诊时间为3h～4d。其中3例漏诊原因是病人气胸量较少，入院时间较晚，病人表现不重而未立即进行影像学检查；另外4例漏诊原因是患者自身肺功能较差，且并发气胸后未出现典型的临床症状和表现。

2.2 治疗情况

通过积极合理的治疗，20例患者均抢救成功，未出现死亡病例。20例合并自发性气胸后，自行缓解3例，穿刺抽气缓解6例，行胸腔闭式引流术后缓解10例，1例患者通过胸外科手术症状得到缓解

3 讨论

自发性气胸是慢性阻塞性肺病急性加重期的主要并发症，由于合并气胸后，患者常不具备典型症状，且与原发病临床表现非常相似，因此常常造成漏诊，给患者生命安全带来严重威胁[2]。本研究20例患者中，共有7例患者发生漏诊，漏诊率达到35.0%。根据多年临床诊疗经验，认为慢性阻塞性肺病加重期合并自发性气胸具有以下几个特征：①发病迅速，具有隐匿性，可伴有呼吸道感染症状，部分患者合并气胸诱因不明确；②病情发展快，主要临床表现为呼吸困难突然加重，与原发病极其相似；③COPD患者年龄偏大，且病史较长，合并自发性气胸后，症状及临床表现不够典型；④COPD患者肺功能较差可引发呼吸衰竭、心肺功能不全、高碳酸血症及心律失失常等症；⑤相关仪器在诊断检查过程中，诊断结果容易受到分辨率的影响。

从医院角度来看，导致气胸症状漏诊的主要因素为：①未做到详尽询问患者病史义务，未对患者各项指标进行及时检查，X线检查不够及时；②COPD合并自发性气胸后，其临床表现与其它基础病比较相似，无明显表现，例如咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气短，因此在进行临床诊疗时，很多医师认为症状是COPD加重期症状[3]；③COPD患者肺功能较差，少量气胸也可能导致其产生严重呼吸困难、烦躁、盗汗等症状，因此临床常将其误诊为哮喘或急性左心衰[4]；④患者肺部检查时，听不见代表性鼓音，双肺呼吸声音、呼吸强度等差异不显著，易出现漏诊。

本研究结果显示，20例患者中仅有1例因漏诊时间过长，且患者合并症状严重，被转入胸外科进行手术，症状得到有效缓解。另外19例患者均根据实际情况进行对症治疗，均抢救成功，未出现死亡病例。其中，自行缓解3例，穿刺抽气缓解6例，行胸腔闭式引流术后缓解10例，说明根据患者的气胸的性质是闭合性、交通性、张力性，以及发生气胸后肺被压缩的程度，而采取不同的对症治疗措施，能够提高患者抢救成功率。COPD属于慢性疾病，病程较长，且患者可能并存多种疾病，治疗情况比较复杂。因此，救治过程中，临床医师一定要认真询问患者病史，重视患者对病发时情况的描述。

总而言之，本研究提示临床若患者突然出现呼吸困难，或症状加重，应加以重视。根据患者实际情况，及时行应胸部X线检查，配合胸部CT检查，尽早为患者确诊，进而制定治疗方案。要及时发现漏诊病例，并果断采取相应措施，正确处理、及时治疗，为提高患者临床治疗效果夯实基础。

[1]马国强.N-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氧化应激的影响[J].河北医科大学学报,2012,03(01):252-254.

[2]李文岚,邱庆南.微创置管治疗慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸患者的临床疗[J].中国全科医学,2014,12(20):171-173.

[3]苏海生.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸88例临床分析[J].临床医学,2012,10(14):36-37.

[4]叶焕荣,陈美华,吴雷.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床诊治探讨[J].中外医学研究,2014,12(15).