梁小步

(阳江市阳东区人民医院儿科，广东 阳江 529500)

孟鲁司特钠联合硫酸镁治疗小儿支气管哮喘的疗效

梁小步

(阳江市阳东区人民医院儿科，广东 阳江 529500)

目的 探讨孟鲁司特钠联合硫酸镁治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法 将112例支气管哮喘患儿按治疗方法的不同分为观察组和对照组各56例，2组均给予常规治疗，同时给予硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液联合布地奈德气雾剂雾化吸入、硫酸镁注射液静脉滴注治疗。在此基础上，观察组加用孟鲁司特钠片治疗。观察2组治疗前、治疗7周后嗜酸性粒细胞(EOS)计数、血淋巴细胞CD4+的百分率和血清白细胞介素-4(IL-4)水平的变化及临床疗效、不良反应(头晕、呕吐、皮疹、腹泻、便秘)发生率。结果 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较，2组治疗7周后EOS计数、血淋巴细胞CD4+的百分率和血清IL-4水平均有所降低(均P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗7周后EOS计数、血淋巴细胞CD4+的百分率和血清IL-4水平均降低更明显(均P<0.05)。2组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 孟鲁司特钠联合硫酸镁治疗小儿支气管哮喘疗效显著，可有效改善患儿临床症状，且不良反应少。

支气管哮喘； 孟鲁司特钠； 硫酸镁； 疗效； 儿童

幼儿由于免疫系统尚未发育完全，在接触过敏原和易感病原体时更容易被感染，从而引起咳嗽、喘鸣音、反复性喘憋及气流受限等呼吸功能障碍性疾病[1]。有研究[2]表明，支气管哮喘可反复发作，给儿童的成长和学习带来较大的影响。小儿支气管哮喘治疗周期长、痊愈率低，且极易复发，单纯采用常规雾化吸入方案治疗难以达到满意的效果[3]。因此，优化小儿支气管哮喘的治疗方案、提高患儿预后效果是临床研究的热点。本研究探讨孟鲁司特钠联合硫酸镁治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年9月至2016年3月阳江市阳东区人民医院收治的支气管哮喘患儿112例，均符合支气管哮喘的诊断标准[4]。排除发作期3 d内有激素、β2受体激动剂或茶碱类药物用药史和严重的先天性疾病、低血压或重大手术史，有其他呼吸道疾病或严重感染、合并其他严重器质性病变及对本研究所用药物过敏的患儿。将112例患儿按治疗方法的不同分为2组：观察组56例，男20例，女36例，年龄4～7岁，平均(5.02±1.33)岁，病程27 d～3年，平均(1.51±0.46)年。对照组56例，男23例，女33例，年龄3～6岁，平均(5.08±1.26)岁，病程26 d～2年，平均(1.49±0.42)年。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、维持水、电解质和酸碱平衡等治疗，同时采用硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(上海信谊金朱药业有限公司，批号：20140808)0.2～0.4 mL和布地奈德气雾剂(上海信谊药厂有限公司，批号：20140906)1 mg加入0.9%氯化钠注射液3 mL中配制成混合液，雾化吸入，2次·d-1；硫酸镁注射液(湖南中南科伦药业有限公司，批号：2014091A)0.2 mL·kg-1加入0.9%氯化钠注射液150 mL中静脉滴注，滴速为1～2滴·kg-1·min-1，1～4次·d-1。在此基础上，观察组加用孟鲁司特钠片(四川大冢制药有限公司，批号：20140922)：6月～1岁给予1 mg，≥2岁给予4 mg，晚上口服，1次·d-1。2组疗程均为7周。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组治疗前、治疗7周后嗜酸性粒细胞(EOS)计数、血淋巴细胞CD4+的百分率和血清白细胞介素-4(IL-4)水平的变化及临床疗效、不良反应(头晕、呕吐、皮疹、腹泻、便秘)发生率。

疗效评定标准：显效为临床症状完全或基本缓解，即使偶有发作，无需用药并自行缓解，肺功能基本恢复正常；有效为临床症状有所改善，发作频率明显下降，肺功能有所改善；无效为未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05与对照组比较。

2组治疗前EOS计数、血淋巴细胞CD4+的百分率和血清IL-4水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，2组治疗7周后EOS计数、血淋巴细胞CD4+的百分率和血清IL-4水平均有所降低(均P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗7周后EOS计数、血淋巴细胞CD4+的百分率和血清IL-4水平均降低更明显(均P<0.05)。见表2。

组别n治疗前治疗7周后ESO计数Ccell/×109L-1CD4+/%IL-4ρ/(ng·L-1)ESO计数Ccell/×109L-1CD4+/%IL-4ρ/(ng·L-1)观察组560.95±0.0842.20±1.1850.10±0.910.20±0.03#*26.30±0.53#*45.40±0.53#*对照组560.95±0.0742.00±1.2049.80±0.780.42±0.03#29.20±0.78#46.00±0.68#

#P<0.05与治疗前比较，*P<0.05与对照组比较。

2组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组不良反应发生率的比较 例

3 讨论

支气管哮喘是呼吸科常见病，可发病于任何年龄段人群。流行病学调查显示，约有30%的支气管哮喘发生于<1岁的儿童中，其中75%～90%的哮喘患儿第1次出现症状在4～5岁前[5]。多数小儿支气管哮喘为轻中度，少数难治性哮喘常年发作。小儿支气管哮喘的发病因素复杂，主要分为外因和内因，其中内因主要是指遗传因素，外因主要是指环境(如过敏原、二氧化硫、气候变化、空气污染等)[6]。小儿支气管哮喘发作一般在夜间或者凌晨，发病时往往伴随着变态反应的发生，影响儿童的生长发育，严重时会危机患儿的生命[7]。

有文献[8]报道，支气管哮喘患儿在发病期间EOS表达会显著升高，可能与患儿支气管壁平滑肌痉挛有着密切联系。IL-4主要由活化T细胞产生，并增强B细胞提呈抗原能力；CD4+可诱导抗体的分泌，是反映机体炎症状态的可靠指标，支气管哮喘患儿均存在不同程度IL-4和CD4+水平异常升高[9]。白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂，半胱氨酰白三烯受体拮抗剂包括扎鲁司特、孟鲁司特和异丁司特等。孟鲁司特属于新型的抗炎药物，对白三烯受体D4有强效拮抗作用，并能够抑制肽素生长因子、嗜酸性粒细胞、嗜碱性细胞的成熟，减轻EOS引起支气管痉挛，增加血管通透性，减少EOS对气道的寖润，使气道炎症反应减轻[10]。硫酸镁能够抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，降低平滑肌的兴奋性，阻断神经肌肉联接处的转导而解除气道平滑肌痉挛，从而达到扩张支气管的效果[11]，同时硫酸镁能够保护炎症病灶深处的内皮细胞，改善下呼吸道血管的循环和缺氧细胞的生物代谢[12]。本研究结果显示，与治疗前比较，2组治疗7周后EOS计数、血淋巴细胞CD4+的百分率和血清IL-4水平均有所降低(均P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗7周后EOS计数、血淋巴细胞CD4+的百分率和血清IL-4水平均降低更明显(均P<0.05)，提示孟鲁司特联合硫酸镁治疗小儿支气管哮喘可显著减轻炎症反应，调节免疫状态。本研究结果还显示，观察组总有效率为92.86%，明显高于对照组的75.00%(均P<0.05)；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示孟鲁司特联合硫酸镁治疗小儿支气管哮喘较单纯常规治疗效果更明显，且未增加不良反应，安全性较高。

[1] 王凯，吴晓燕，王淑臻，等.小儿支气管哮喘急性发作期呼吸道感染的临床诊断与治疗[J].中华医院感染学杂志，2014，24(23)：5951-5953.

[2] 张伟东.孟鲁斯特联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21(5)：58-60.

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[5] 王增玲，吴航.丹参注射液联合痰热清注射液治疗小儿支气管哮喘发作期54例[J].中国继续医学教育，2014，6(8)：177-178.

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[7] 应雅丽，余春芳，廖红，等.婴幼儿喘息治疗中哮喘预测指数的应用研究[J].南昌大学学报:医学版，2015，55(1)：65-67.

[8] 熊陆恒，周桂莲.小儿支气管哮喘与呼吸道感染关系的临床分析[J].基层医学论坛，2014，18(34)：4651-4652.

[9] 郭伟中，李波，曹晓燕.小儿支气管哮喘应用硫酸镁联合孟鲁司特治疗的临床观察[J].北方药学，2015，12(8)：77，78.

[10] 李永梅，宋梅，杜昊.布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(32)：3567-3568.

[11] 李玲，万欢.孟鲁司特钠片联合硫酸镁注射液治疗老年支气管哮喘临床疗效观察[J].实用老年医学，2015，29(7)：577-579.

[12] 陈亚滨.联合使用孟鲁司特钠与硫酸镁治疗小儿支气管哮喘的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13(24)：237-238.

(责任编辑：胡炜华)

Clinical Effect of Montelukast Sodium Combined with Magnesium Sulfate on Bronchial Asthma in Children

LIANG Xiao-bu

(DepartmentofPediatrics,YangdongDistrictPeople’sHospitalofYangjiang,Yangjiang529500,China)

Objective To explore the clinical effect of montelukast sodium combined with magnesium sulfate on bronchial asthma in children.Methods A total of 112 children with bronchial asthma were divided into observation group and control group,with 56 children in each group.All children received conventional therapy,albuterol sulfate and budesonide aerosol inhalation,and intravenous drip infusion of magnesium sulfate.In addition,children in observation group were given montelukast sodium tablets.Eosinophil(EOS) count,percentage of CD4+lymphocytes,serum level of interleukin -4(IL-4),and incidence of adverse reactions(dizziness,vomiting,rash,diarrhea and constipation) were measured before and after treatment for 7 weeks.Results The total effective rate in observation group was higher than that in control group(P<0.05).The EOS,percentage of CD4+lymphocytes and serum level of IL-4 decreased in both groups after treatment for 7 weeks(P<0.05),and the decrease in observation group was more obvious than that in control group(P<0.05).There were no significant differences in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion Combined treatment with montelukast sodium and magnesium sulfate can effectively improve clinical symptoms and reduce adverse reactions in children with bronchial asthma.

bronchial asthma; montelukast sodium; magnesium sulfate; curative effect; children

2016-08-11

梁小步(1981—)，男，本科，主治医师，主要从事呼吸系统疾病的诊治研究。

R725.6； R974

A

1009-8194(2016)10-0048-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.019