王海花，李晓璇，高蓓贝，潘安利

(惠州市第一人民医院超声科，广东 惠州 516000)

经直肠超声诊断多囊卵巢综合征ROC曲线分析

王海花，李晓璇，高蓓贝，潘安利

(惠州市第一人民医院超声科，广东 惠州 516000)

目的 采用ROC曲线分析经直肠超声(TRS)诊断多囊卵巢综合征(PCOS)的价值，并与经阴道超声(TVS)进行对比。方法 38例正常女性(对照组)和42例经NIH标准确诊的PCOS患者(PCOS组)均行TRS和TVS检查；测定卵巢体积和卵泡数目，并进行ROC曲线分析。结果 PCOS组TRS和TVS检测卵巢体积、卵泡数目均显著大于对照组(P<0.01)。TRS检查卵巢体积和卵泡数目曲线下面积(AURC)分别为0.984和0.993，均高于TVS获取的AURC。TRS：当卵巢体积≥7.70，诊断PCOS特异性为84.2%、敏感性为95.2%；卵泡数目>9时，诊断PCOS具有最高的敏感性和特异性，分别为97.6%和94.7%。TVS：当卵巢体积≥7.85和卵泡数目>9时，诊断PCOS具有最高的特异性(94.7%)，而敏感性最低(90.5%)。结论 TVS和TRS对PCOS均具有较高的诊断效能，且TRS略优于TVS。

多囊卵巢综合征； 经直肠超声； 经阴道超声； ROC曲线

多囊卵巢综合征(PCOS)是因月经调节机制失常所产生的一种综合征[1]，属妇科内分泌常见病，临床表现为月经稀发或闭经、多毛、肥胖，同时伴有双侧卵巢多囊性增大且无排卵，其诊断标准仍存在争议。目前，超声检查是诊断PCOS主要方法，而经阴道超声(TVS)已广泛应用于诊断PCOS[2-3]；对阴道炎症、生殖道畸形及无性生活史女性则常规使用经腹超声(TAS)，但是TAS分辨率较低，对育龄妇女不具备优势。经直肠超声(TRS)能清晰获取盆腔内结构信息，在妇科疾病的诊断中逐渐被重视[3]。本研究采用ROC曲线分析，旨在探讨TRS对PCOS的诊断价值，并与TVS进行对比，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取惠州市第一人民医院2013年11月至2015年12月收治的42例已婚PCOS患者(PCOS组)，年龄24～38岁，平均28.6岁。均符合NIH制定的诊断标准：1)慢性无排卵(<10次·年-1)；2)高雄激素血症(HA),血睾酮水平超过0.7 ng·mL-1。将同期无上述临床症状且超声检查除外PCOS的已婚女性38例归为对照组，年龄26～42岁，平均29.4岁。检查前均告知患者检查流程并签署知情同意书。

1.2 超声检查

使用GE LOGIQ7彩色多普勒超声仪，探头频率8～10 MHz，行经阴道和直肠超声检查；所有检查均在月经后5～10 d进行。检查方法：嘱患者排空膀胱和直肠，取截石位或左侧卧位分别行阴道和直肠检查；探头套无菌橡胶套，其内外涂耦合剂，通过耦合剂的润滑作用将探头送入阴道或直肠内，转动探头柄进行多方向扫查。两种检查均先显示子宫纵切面图像，观察并测量子宫内膜，再分别显示左、右卵巢。对两种方法均显示了双侧卵巢的患者，进一步测量双侧卵巢的长径、宽径及厚径，由此计算卵巢体积(V=0.523×长×宽×厚)，再观察并测量双侧卵巢内卵泡的数量以及大小。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件包进行统计分析。计量资料的比较采用t检验；分析卵泡数目和卵巢体积的ROC曲线，得出ROC曲线下面积(AURC)，采用配对比较法进行分析，AURC>0.9时表示有较高准确性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PCOS患者的超声表现见图1。

A:TVS;B:TRS。

PCOS组TRS和TVS所测卵巢体积、卵泡个数均大于对照组(P<0.01)，且TRS测定的指标均高于TVS(P<0.01)。见表1。

表1 TRS和TVS技术测定卵巢体积和卵泡数的比较 ±s

TRS检查卵巢体积和卵泡数目AURC均高于TVS获取的AURC，但两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。TVS和TRS对PCOS均具有较高的诊断效能，且TRS略优于TVS。见表2和图2。

表2 TRS和TVS相关指标诊断PCOS的ROC曲线分析

VO：卵巢体积；FN：卵泡数目。

3 讨论

PCOS占育龄妇女内分泌疾病的7%～12%[4]，病因尚不确切，是不孕最常见的原因，可引起一系列代谢紊乱和远期并发症，包括妊娠期糖尿病、向心性肥胖、高脂血症和冠心病等。PCOS状态可伴随终身，因此早期诊断对提高患者生活质量和保证成人健康有重要意义，也是防止近期和远期并发症的关键。PCOS超声检查有TVS、TRS和TAS 3种。PCOS患者多有肥胖体征，故TAS卵巢显示率低，对于卵巢及内部结构显示模糊，其对PCOS检出率只有16%[5]。超声检查卵巢形态的特征性改变对PCOS的诊断显得尤为重要。结合卵巢体积、卵泡数目和大小能有效诊断PCOS，且PCOS患者卵巢体积和卵泡数目均明显高于非PCOS[3,6-8]，本研究同样获得该结果。TVS在卵巢和卵泡显示上均明显优于TAS。Pache等[9]报道TVS诊断敏感度和特异性分别为92%、97%，而本研究显示，当卵巢体积≥7.85和卵泡数目>9，TVS诊断PCOS特异性和敏感性分别为94.7%和90.5%。

对有性生活史的妇女TVS能取代TAS，但对于无性生活史、生殖道畸形或急性生殖系统感染的患者，TVS则被禁用。TRS探头更接近卵巢，扫描频率更高且分辨力更强，卵巢的细微结构显示更清晰，因此显示小卵泡能力更强，能显示小至1.5 mm的卵泡；而小于3 mm的卵泡TAS几乎不能显示清楚，所以与TAS相比，TRS的各项测值更准确，诊断符合率更高。

TRS在显示卵巢数目、卵泡大小能力明显高于TAS，彭雪芳等[8]发现TRS对卵泡数目显示率高达98.4%。有研究表明TRS技术效果不逊于甚至优于TVS检查[6,10]；Lee等[6]发现TRS和TVS技术在测定卵巢体积和卵泡数目无差异。本研究结果显示TRS在卵巢体积和卵泡数目测定上数值均大于TVS，而且卵泡数目>9，诊断PCOS具有最高的敏感性和特异性，分别为97.6%和94.7%。但本研究入选病例数较少，有待以后进一步研究。

综上可见，TRS和TVS在PCOS的诊断中具有重要的临床价值，同时TRS效果不逊于甚至优于TVS，在某些情况下能替代TVS。

[1] Zahiri Z,Sharami S H,Milani F,et al.Metabolic Syndrome in Patients with Polycystic Ovary Syndrome in Iran[J].Int J Fertil Steril,2016,9(4):490-496.

[2] Alcázar J L,Kudla M J.Ovarian stromal vessels assessed by spatiotemporal image correlation-high definition flow in women with polycystic ovary syndrome:a case-control study[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2012,40(4):470-475.

[3] Chen Y,Li L,Chen X,et al.Ovarian volume and follicle number in the diagnosis of polycystic ovary syndrome in Chinese women[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2008,32(5):700-703.

[4] LI Lin,Yang Dongzi,Chen Xiaoli,et al.Clinical and metabolic features of polycystic ovary syndrome[J].Int J Gynaecol Obstet,2007,97(2):129-134.

[5] 曲庆兰，姜学强.阴式探讨经直肠检查对未婚女性妇科疾病临床应用[J].中国现代药物应用，2001，1(11)：30-31.

[6] Lee D E,Park S Y,Lee S R,et al.Diagnostic usefulness of transrectal ultrasound compared with transvaginal ultrasound assessment in young korean women with polycystic ovary syndrome[J].Journal of menopausal medicine,2015,21(3):149-154.

[7] 刘志辉，邹翰琴，颜嫒，等.经直肠超声在诊断无性生活史患者多囊卵巢综合征中的价值[J].海南医学，2011，22(11)：115-116.

[8] 彭雪芳，余卫国，王蕾，等.阴式探头经直肠超声在诊断未婚女性多囊卵巢综合征中的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2012，11(17)：1384-1385,1387.

[9] Pache T D,Wladimiroff J W,Hop W C,et al.How to discriminate between normal and polycystic ovaries:transvaginal US study[J].Radiology,1992,183(2):421-423.

[10] 陈亚肖，杨冬梓，李琳，等.B 超测量卵巢体积和卵泡数目在青春期多囊卵巢综合症诊断中的价值[J].中华妇产科杂志，2007，42(9)：586-589.

(责任编辑：罗芳)

Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome with Transrectal Ultrasound:ROC Curve Analysis

WANG Hai-hua,LI Xiao-xuan,GAO Bei-bei,PAN An-li

(DepartmentofUltrasound,theFirstPeople’sHospitalofHuizhou,Huizhou516000,China)

Objective To evaluate the diagnostic value of transrectal ultrasound(TRS) in polycystic ovary syndrome(PCOS) by using receiver operating characteristic(ROC) curve analysis,and to compare the efficacies of TRS and transvaginal ultrasound(TVS) for diagnosing PCOS.Methods Both TRS and TVS were performed in 38 healthy women and 42 patients with PCOS(NIH criteria).Ovarian volume and follicle number were determined,and ROC curves were calculated.Results The ovarian volume and follicle number of PCOS are both significantly higher than control group in TRS and TVS ultrasound examination(P<0.01).By TRS examination,ovarian volume showed an area under the ROC curve(AURC) of 0.984 and follicle number showed an AURC of 0.993,which were higher than those obtained by TVS examination.By TRS examination,the ovarian volume decision threshold ≥7.70 resulted in a specificity of 84.2% and a sensitivity of 95.2% for the diagnosis of PCOS,and the follicle number decision threshold>9 resulted in the highest sensitivity(97.6%) and specificity(94.7%).By TVS examination,the ovarian volume decision threshold≥7.85 and the follicle number decision threshold>9 were associated with the highest specificity(94.7%) and the lowest sensitivity(90.5%) for the diagnosis of PCOS.Conclusion Both TRS and TVS,especially TRS,have high diagnostic power for PCOS screening.

polycystic ovary syndrome; transrectal ultrasound; Transvaginal ultrasound; ROC curve

2016-05-31

王海花(1983—)，女，学士，主治医师，主要从事腹部超声诊断的研究。

R711.75； R445.1

A

1009-8194(2016)10-0062-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.023