术前给予帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔镜胆囊切除术后苏醒期的影响

2016-04-13徐明坤颜振艺曹殿青

实用临床医学 2016年10期

关键词：帕瑞昔布躁动苏醒

徐明坤，颜振艺，曹殿青

(广东医科大学附属医院麻醉科，广东湛江 524000)

术前给予帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔镜胆囊切除术后苏醒期的影响

徐明坤，颜振艺，曹殿青

(广东医科大学附属医院麻醉科，广东湛江 524000)

目的探讨术前给予帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔镜胆囊切除术后苏醒期影响。方法选取2015年3月至2016年3月采用瑞芬太尼快通道麻醉行胆囊切除术患者70例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组35例。研究组麻醉前20 min给予帕瑞昔布钠40 mg静脉注射，对照组给予相同计量生理盐水静脉注射，比较2组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及拔管后2组患者收缩压、心率、疼痛、躁动情况。结果 2组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者拔管后收缩压、心率、疼痛评分及躁动评分均低于对照组，比较有统计学意义(P<0.05)。结论术前给予帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔镜胆囊切除术中应用，可维持患者苏醒期血流动力学稳定，降低苏醒期疼痛、躁动，提高苏醒质量。

胆囊切除术；瑞芬太尼；快通道麻醉；帕瑞昔布钠

快通道麻醉为胆囊切除术常用麻醉方式，具有麻醉效果好、麻醉苏醒快等特点。瑞芬太尼为超短效阿片类镇痛药物，为快通道麻醉中常用镇痛药物，但快通道麻醉术后镇痛作用快速消失，引起患者疼痛程度明显加强，从而影响麻醉苏醒期质量[1]。帕瑞昔布为新型非甾体抗炎药物，具有较强镇痛、抗炎效果，笔者探究帕瑞昔布对瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔镜胆囊切除术后苏醒期影响效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年3月在广东医科大学附属医院采用瑞芬太尼快通道麻醉行胆囊切除术患者70例为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组35例。研究组中男20例，女15例；年龄31～68岁，平均(49.5±5.2)岁；ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级18例；体质量43～78 kg，平均(55.8±6.2)kg。对照组中男21例，女14例；年龄32～69岁，平均(49.6±5.7)岁；ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级17例；体质量42～79 kg，平均(55.7±6.8)kg。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。2组患者及家属均在医师告知下了解本次手术、麻醉及研究方法，签署知情同意书、手术同意书并自愿进行本次研究。

1.2 入组及排除标准

1)所有患者均有手术、麻醉指征，无手术、麻醉绝对禁忌证。2)排除合并有严重心功能不全，肝肾功能障碍患者。3)排除合并有严重凝血功能障碍、溃疡、慢性疼痛及本次研究用药过敏患者。

1.3 方法

术前30 min 给予咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，批号：H10980025)0.03 mg·kg-1，阿托品(江苏涟水制药有限公司，批号：H32020166)0.01 mg·kg-1，肌内注射。术前20 min，研究组给予帕瑞昔布钠(江苏涟水制药有限公司，批号：H32020166)40 mg加入2 mL生理盐水中静脉注射，对照组给予2 mL生理盐水静脉注射。入室后开放静脉通道，监测患者生命体征，根据患者体质量给予丙泊酚(Fresenius Kabi AB，批号：J20080023)1 mg·kg-1、咪达唑仑0.05 mg·kg-1、瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，批号：H20143314)2 μg·kg-1、维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，批号：H19991172)0.1 mg·kg-1静脉注射行麻醉诱导，麻醉诱导成功后行气管插管并机械通气。给予丙泊酚4～6 mg·kg-1+瑞芬太尼0.1 μg ·kg-1每分钟剂量维持麻醉。手术结束时暂停所有麻醉药物，给予新斯的明(上海信谊金朱药业有限公司，批号：H31022770)1～2 mg加半剂量阿托品拮抗肌松药物。

1.4 观察指标

1)统计并比较2组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。2)比较2组患者拔管后收缩压、心率、疼痛、躁动情况。疼痛采用视觉模拟量表(VAS)评定，0～10分标注在0～10 cm对应刻度尺上，10分表示剧烈疼痛，0分表示无疼痛[2]。躁动：采用躁动评分进行评定，1分：不能唤醒；2分：非常镇静；3分：镇静；4分：安静合作；5分：躁动；6分：非常躁动；7分：极度躁动[3]。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及收缩压、心率、疼痛评分、躁动评分采用t检验，检验标准α=0.05，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较

2组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 2组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较 ±s

2.2 2组患者拔管后收缩压、心率、疼痛评分、躁动评分比较

研究组患者拔管后收缩压、心率、疼痛评分及躁动评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者拔管后收缩压、心率、疼痛评分、躁动评分比较 ±s

1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术为临床中常见手术方式，在临床中手术方式较为成熟。快通道麻醉方式为腹腔镜胆囊切除术常见麻醉方式之一，术后能快速苏醒，具有较高麻醉安全性[4]。瑞芬太尼为快通道麻醉中常用镇痛药物，具有麻醉效果好、应激反应低、镇痛效果显著特点，但快通道麻醉后镇痛药物快速代谢，患者疼痛感可显著增强，可影响患者苏醒期血流动力学稳定，影响苏醒质量[5]。临床研究[6]指出，瑞芬太尼复合丙泊酚在全凭静脉快通道麻醉中使用，停药后在30 min内患者能恢复自主呼吸、意识状态，其苏醒较为迅速。但快通道麻醉患者在快速苏醒同时，镇痛效果也快速消失，患者手术创伤可引起患者疼痛显著，易在苏醒期发生躁动等并发症，影响患者苏醒期质量，增加麻醉风险[7]。

帕瑞昔布钠为新型非甾体抗炎药，通过高选择性抑制换氧化酶-2表达，可抑制花生四烯酸转化为前列腺素，从而发挥较强抗炎、镇痛效果，具有起效迅速、镇痛效果持久等特点[8-9]。术前给予帕瑞昔布钠可提高患者镇痛、镇静效果，从而在麻醉苏醒期维持患者苏醒质量。本次研究将本院采用瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔镜胆囊切除患者随机分为研究组和对照组，术前分别给予帕瑞昔布和生理盐水，得出2组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。帕瑞昔布钠对患者进行镇痛、镇静同时，并不延长患者苏醒时间，不影响患者苏醒质量。李斌等[10]在快通道麻醉患者术前给予帕瑞昔布钠，同样得出并不延长患者苏醒时间、拔管时间。本次研究另得出，研究组患者拔管后收缩压、心率、疼痛评分及躁动评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明术前给予帕瑞昔布钠可有效维持患者苏醒期血流动力学稳定，降低患者疼痛、躁动发生。有研究[11]指出，帕瑞昔布钠在手术患者中应用能有效减轻组织水肿和创伤所致炎症反应，同时能阻断手术切口部位痛觉向脊髓传导，发挥外周镇痛作用。另有学者[12]研究指出，帕瑞昔布钠还能刺激阿片神经肽系统发挥中枢镇痛效果。表明麻醉诱导前给予帕瑞昔布钠发挥其抗炎和镇痛作用后，于麻醉后瑞芬太尼镇痛效果快速消失同时能有效减轻患者苏醒期疼痛，从而有效维持患者血流动力学稳定。

综上所述，术前给予帕瑞昔布钠在瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔镜胆囊切除术中，可维持患者苏醒期血流动力学稳定，降低苏醒期疼痛、躁动，提高苏醒质量。

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[11] 廖彩萍.小剂量舒芬太尼联合帕瑞昔布钠对瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的预防效应[J].中国医师杂志,2015,17(12):1820-1822.