黄志锋 许白叶 李少澍 白剑鹏 梁世山 福建医科大学附属泉州第一医院 （福建 泉州 362000）

纤维支气管镜术在PICU中的应用

黄志锋 许白叶 李少澍 白剑鹏 梁世山 福建医科大学附属泉州第一医院 （福建 泉州 362000）

目的：探讨纤维支气管镜术（纤支镜术）在PICU中的应用价值。方法：总结2016年9月～2016年11月本院儿科重症监护病房（PICU）收治并行纤支镜术的10例患儿，对临床应用情况进行回顾性分析。结果：本组病例共进行13次纤支镜术，全部进行灌洗治疗，纤支镜下均发现病变，其中炎症9例（90%），气道软化1例（10%），肉芽形成1例（10%），分支开口异常1例（10%），气道狭窄1例（10%），支气管发育不良2例（20%）。结论：纤支镜术有助于PICU患者明确病因，清除病灶，年龄越小的患儿出现重症肺炎气道结构异常的比例较高，合并基础疾病的患儿易出现气道软化。纤支镜术在PICU诊治患者中，有不可替代的优势。

PICU 纤维支气管镜 肺泡灌洗术

纤支镜在儿科应用的安全性、有效性已得到广泛认可，对于儿科重症监护病房（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）肺部疾病的患儿行纤支镜术，即是重要的诊断工具，又可靶向清除病灶，及时控制病情，是PICU诊治抢救患者的重要武器[1]。现对2016年9～11月收治本院PICU并行纤支镜术的10例患儿进行总结，以期探讨纤支镜术在PICU中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组10例患儿中，男6例，女4例，男女比例3∶2，年龄2个月到9岁，其中＜1岁2例（20%），1～3岁2例（20%），3～6岁4例（40%），＞6岁2例（20%），中位年龄42个月；入院时病程5d～3年。其中合并基础疾病5例，其中脑瘫1例，皮尔罗宾综合征1例，先天性心脏病3例。需呼吸机辅助通气3例。

1.2 方法

患儿均经胸部X射线或CT检查，经家长同意并签署知情同意书后，按纤支镜操作常规，术前禁食、禁水4～6h，常规用咪达唑仑0.1～0.3mg/kg静推镇静，2%利多卡因局麻，选用Olympus BF-XP40型号纤支镜，采用边麻醉边进的方法，根据影像学资料，先逐个检查对侧支气管及其他部位，再进入病变部位探查和灌洗。在病变段或者亚段予37˚C生理盐水0.5～1.0mL/（kg·次），进行肺泡灌洗，每个部位重复2～3次，术后1周，2周，4周，2个月随访。

2.结果

2.1 一般情况

本组病例共进行13次纤支镜术，其中2次3例，3次1例。纤支镜下所见病变：炎症、气道软化、肉芽形成、分支开口异常、气道狭窄、支气管发育不良。10例病变部位分析：右上叶4例（40%）、右中叶3例（30%）、右下叶1例（10%），左上叶1例（10%），左下叶2例（20%），其中存在两叶及以上病变6例（60%），全部进行灌洗治疗。

2.2 病变部位构成

不同年龄病变部位构成，见表1。

右上肺不张为主要病变。其次右中叶，右下叶、左上叶、左下叶发病率相当。年龄构成中，存在两叶及以上病变的病例以婴儿多见，＞3岁的幼儿组右中叶不张最多。

2.3 病因构成

不同部位病因构成，见表2、表3。

气道炎症仍是PICU重症肺炎患儿的主要病变，其次可见于气道软化，气道软化病例均合并先天性心脏病。支气管发育不良的2例患儿1例合并脑瘫，1例合并皮尔罗宾综合征。可见PICU存在基础疾病的病例更易存在气道畸形。

表1. 不同年龄病变部位构成(N=10，n)年龄(岁) 右上叶 右中叶 右下叶 左上叶 左下叶 存在两叶及以上＜12 112 1～311 2 3～612 1＞6 1 1合计 4 3 1 1 1 6

注：同一病例上可同时合并见多种病因。

注：同一病例上可同时合并见多种病因。

注：同一病例上可同时合并见多种病原菌混合感染。

2.4 病原学构成

不同年龄病原构成，见表4。

2.5 治疗后情况

本组病例经纤支镜术治疗后，临床症状均有不同程度改善。存在气道炎症病例临床症状改善最明显，治疗1周后复查影像学炎症明显吸收。气道肉芽肿病例与炎症共存，经灌洗减轻气道分泌物后，临床症状亦较前改善。全部病例经进一步抗感染、抗炎治疗后，均临床治愈出院。

3.讨论

纤支镜对肺部疾病的诊断提供了更可靠的证据。肺泡灌洗术较普通痰培养更直接、可靠、敏感，有助于临床医生对肺部疾病发病机制的研究，同时对慢性炎症、感染等疾病具有局部治疗的作用，本组10例患儿成功进行了13次纤支镜术，纤支镜术提高了PICU重症肺部疾病患儿的诊治水平，是一种安全、有效的治疗手段。

收治PICU的肺部疾病患儿，不同的病变部位中，气道炎症（占本组病例的90%）为最主要的病变[2]。影像学上常可见肺不张表现，小婴儿好发于右上叶，3～6岁多见于右中叶[3]。＜1岁的婴儿组，易合并气道软化、分支开口异常、气道狭窄、支气管发育不良，考虑与该年龄组软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差，较多的分泌物可引起局部段支气管不通畅，甚至导致管腔开口狭窄和堵塞[4]。婴儿组合并两叶及以上感染的发生率较高，考虑该年龄组患儿卧位时间较多，咳嗽反射不健全，纤毛摆动弱，气道排痰功能差，局部SIgA含量低，非特异性和特异性免疫功能均较差。

在不同年龄段的病因构成上，支原体感染是气道炎症最主要的病原体（占本组病例的62.5%），好发于3～6岁儿童，其次是肺炎链球菌[5]。考虑随着生活水平的提高，肺炎链球菌疫苗的应用越来越普及，其保护作用逐显成效，同时该年龄组幼儿群体活动增多，肺炎支原体易在群体中形成小流行[9]。3例耐药菌感染，均为呼吸机辅助通气病例。行纤支镜术可直接清理气道痰栓、黏液栓，短期内即可有效疏通气道，减少管腔阻塞，明显缩短了抗生素的应用时间，减少了二重感染的机会，减轻了患者的痛苦。

综上所述，纤支镜术在儿科拥有广阔的前景，在儿童肺部疾病的诊治中起着重要的作用，随着纤支镜技术的进一步发展，将成为PICU诊治中不可或缺的工具。

[1] 安淑华, 王萌萌, 李金英, 等. 纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊断与治疗中的应用[J]. 中国当代儿科杂志, 2011,13(7):547-550.

[2] 赵德育, 王全. 纤维支气管镜在儿童难治性肺部疾病中的应用[J]. 临床儿科杂志, 2011,29(2):106-109.

[3] Blaivas AJ, Strauss W. Middle lobe syndrome in the left lower lobe in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Prim Care Respir J, 2009,18(4):331-333.

[4] DING SG, WANG YT. Clinical analysis of 258 cases with mycoplasma pneumonia and complications in children[J]. J Clin Pediatr, 2007,12(7):741-742.

[5] 梁磊, 杨泽玉, 王亚婷. 纤维支气管镜肺泡灌洗诊治儿童肺炎支原体肺炎临床研究[J]. 中国实用儿科杂志, 2014,29(6):434-437.

1006-6586(2016)12-0063-03

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