陈敏 江西省赣州市蓉江新区潭口镇卫生院骨科 （江西 赣州 341401）

干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定在大龄儿童股骨粗隆下骨折中的效果观察

陈敏 江西省赣州市蓉江新区潭口镇卫生院骨科 （江西 赣州 341401）

目的：观察干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定在大龄儿童股骨粗隆下骨折中的临床效果。方法：选择大龄儿童股骨粗隆下骨折患儿86例，随机将其分为两组，即对照组（43例）和观察组（43例），对照组患儿给予接骨钢板治疗，观察组患儿给予干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定治疗，对比两组患儿临床疗效。结果：两组患儿经治疗后骨折均获得骨性愈合，均无发生术后相关并发症；相较于对照组，观察组患儿手术切口长度明显较小，手术时间明显缩短，且术中出血量明显降低（均P＜0.05）；观察组髋关节功能优良率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折疗效确切，无并发症，固定牢固，髋关节功能恢复理想，在各方面都具有满意效果。

干骺端加压锁定钢板 空心钉内固定 大龄儿童 股骨粗隆下骨折 临床效果

股骨粗隆下骨折在儿童中发生率较低，在股骨干骨折中所占比例为4%～10%[1]。儿童股骨粗隆下骨折后主要表现为粗隆下高应力集中，骨折近端受到收缩力作用，远端受到收缩牵拉作用，单纯使用保守疗法难以实现复位，且恢复难以维持，因此应选择手术治疗。本文特选择大龄儿童股骨粗隆下骨折患儿，对其施以干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定治疗，获得了满意效果，以下为本次报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取86例2015年8月到2016年8月在本院进行治疗的大龄儿童股骨粗隆下骨折患儿，随机将其分为两组，即对照组（43例）和观察组（43例），对照组：23例为男性，20例为女性，年龄6～14岁，平均年龄（9.8±1.1）岁；观察组：24例为男性，19例为女性，年龄7～14岁，平均年龄（9.5±1.0）岁。两组患儿基本资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

患儿均给予全麻，常规消毒铺巾，将患肢摆放到合适位置，经外侧入路逐层切开，将骨折端暴露出来，直视下进行骨折解剖复位，对照组患儿给予接骨钢板治疗，采用AO动力加压钢板进行固定，骨折远端采用螺钉进行固定；观察组患儿给予干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定治疗，选择AO干骺端加压锁定钢板和螺钉进行固定，并经导针置入空心钉，用生理盐水彻底清洗切口并逐层缝合。

1.3 观察指标

记录两组患儿手术各项指标，采用Harris评分评估治疗前后两组患儿髋关节功能变化情况，并进行对比。Harris评分共包含关节疼痛、关节功能、畸形以及屈曲活动度等四项，总分为35分，评分在34～35分为优，在29～33分为良，低于29分为差[2]。优良率=（优+良）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

此次研究所得数据统计学分析软件采用SPSS 20.0，优良率用n、%表示，比较采用χ2检验，手术各项指标用s表示，比较采用t检验，结果有统计学意义的判断标准为P＜0.05。

表1. 手术各指标对比(n=43，s)组别 手术切口长度(cm)术中出血量(mL) 手术时间(min)观察组 7.2±1.0 70.1±10.3 52.5±4.8对照组 11.1±3.5 125.4±20.2 68.9±7.2 t 7.026 15.993 12.428 P 0.000 0.000 0.000

2.结果

2.1 临床治疗结果

两组患儿经治疗后骨折均获得骨性愈合，均无发生骨不连、髋内翻、骨折延迟愈合、深部感染、旋转畸形、膝关节功能障碍以及髋关节功能障碍等并发症。

2.2 手术各指标对比

相较于对照组，观察组患儿手术切口长度明显较小，手术时间明显缩短，且术中出血量明显降低，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。详见表1。

2.3 髋关节功能对比

对照组患儿优良率为77.9%（35/43），观察组患儿为100.0%（43/43），观察组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3.讨论

表2. 髋关节功能对比(n=43，n)组别 优 良 差 优良率观察组 34 9 0 100.0%对照组 21 14 8 77.9% χ2-- -- -- 6.753 P -- -- -- 0.009

股骨粗隆下骨折以往多采用保守治疗，如骨折手法复位固定、持续牵引固定等，虽然治疗低龄儿童股骨粗隆下骨折有较好疗效，但是需长时间卧床治疗，并且对于大龄儿童股骨粗隆下骨折治疗效果不佳，容易发生旋转畸形、关节僵硬、力线对位不良、下肢短缩以及内翻等并发症[3]。因此大龄儿童股骨粗隆下骨折逐渐开始采用手术治疗，现阶段用于治疗的手术方法主要有钢板固定和髓内固定等。但是钢板治疗创伤比较大，出血多，增加了感染的发生风险，髓内固定也容易导致股骨头缺血性坏死，都存在一定的局限性，而骨折近端固定的钢板螺钉可能会损伤粗隆骨骺，并且再次取出内固定会给患儿带来二次创伤[4]。理想的大龄儿童股骨粗隆下骨折治疗方法应该在操作上更加简便，创伤达到最小，内固定稳固，可以促进骨折愈合，且允许患儿可以在早期进行活动，干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定就复合这些条件。此次研究中，两组患儿经治疗后骨折均获得骨性愈合，均无发生术后相关并发症，提示干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定与接骨钢板治疗都可用于大龄儿童股骨粗隆下骨折的治疗中，促进患儿骨折愈合。

研究还显示，相较于对照组，观察组患儿手术切口长度明显较小，手术时间明显缩短，且术中出血量明显降低（均P＜0.05），这与其他相关文献研究结果相符[5]，提示干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定治疗创口更小，手术操作过程更为简便，可降低术中出血量，有利于提高患儿对手术的耐受性。Harris评分主要用于各种髋关节疾病的疗效评价中，评价依据为关节疼痛、功能、畸形以及活动度这四个方面，其中主要是对疼痛和关节功能的变化的评价。此次研究中，以Harris评分为依据，观察组患儿髋关节功能优良率明显高于对照组（100.0%＞77.9%），提示观察组患儿髋关节功能恢复优于对照组。总的来说，干骺端加压锁定钢板联合空心钉内固定治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折疗效确切，无并发症，固定牢固，髋关节功能恢复理想，在各方面都具有满意效果，可在临床上推广应用。

[1] 樊晓海, 甄平, 薛云, 等. 采用长解剖型锁定钢板插入技术内固定治疗同侧股骨干骺端及骨干骨折21例[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2014,29(4):335-337.

[2] 叶松林. 股骨近端解剖型锁定加压钢板与动力髋螺钉、Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的手术效果比较[J]. 中国医药导报, 2013,10(20):48-50.

[3] 郭曙光, 唐根林, 陆奇峰, 等. 短型股骨粗隆部锁定接骨板与空心钉内固定治疗股骨颈骨折临床研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28(10):911-913.

[4] 回丙盼, 关鹏飞, 陈杰, 等. 锁定钢板联合重建钢板内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2016,31(6):643-644.

[5] 朱康祥, 尹善青. 弹性髓内钉与微创锁定钢板治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的病例对照研究[J]. 中国骨伤, 2013,26(12):985-988.

1006-6586(2016)12-0006-02

R683.42

A