袁飞河 永丰县沙溪镇中心卫生院 （江西 吉安 331500）

小儿肱骨髁上骨折采用闭合复位克氏针固定术的临床效果分析

袁飞河 永丰县沙溪镇中心卫生院 （江西 吉安 331500）

目的：探讨小儿肱骨髁上骨折采用闭合复位克氏针固定术的临床效果。方法：在本院2014年7月到2015年12月诊治的肱骨髁上骨折患儿中抽取53例作研究对象，并遵循随机抽签原则予以分组，观察组（n=26）采取闭合复位克氏针固定术，对照组（n=27）行常规切开复位内固定，对比2组患儿骨折恢复优良率、愈合时间以及感染率。结果：观察组患儿骨折恢复优良率是92.31%，平均骨折愈合时间是（62.37±12.24）d，感染率是0；对照组患儿骨折恢复优良率是77.78%，平均骨折愈合时间是（85.62±19.25）d，感染率是18.52%；2组患儿的指标组间对比均有统计学差异（P＜0.05）。结论：小儿肱骨髁上骨折采用闭合复位克氏针固定术的临床效果肯定，其愈合较快，感染率低。

小儿肱骨髁上骨折 闭合复位克氏针固定术 愈合时间

肱骨髁上骨折，指的是发生于小儿肱骨髁交接部位的骨折，多因交通意外和运动性伤害等因素所致，需及时予以有效治疗，以免影响患儿肘部外观、患侧生理功能等。闭合复位克氏针固定术在预防关节功能障碍等并发症方面有积极作用，但相关报道不多。本研究为明确小儿肱骨髁上骨折采用闭合复位克氏针固定术的临床效果，将53例肱骨髁上骨折患儿随机分组后，分别予以闭合复位克氏针内固定术、常规切开复位内固定术治疗，现报道2组患儿骨折恢复优良率、愈合时间、感染率如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本次研究的53例肱骨髁上骨折患儿均为本院自2014年7月到2015年12月收治，已经X射线片等影像学检查明确诊断为肱骨髁上骨折，排除合并麻醉以及手术禁忌症、血液系统疾病者，本组患儿家长均已签订了知情同意书。将本组患儿随机分成观察组与对照组，分别是26例与27例。其中，观察组中男13例，女13例，年龄为4～11岁，平均年龄为（6.92±1.05）岁；受伤原因：交通伤14例，运动摔伤8例，其他4例；对照组中男14例，女13例，年龄为5～11岁，平均年龄为（6.95±1.03）岁；受伤原因：交通伤13例，运动摔伤9例，其他5例；两组患儿的性别、年龄、受伤原因等基线资料经统计学处理，结果显示其组间对比差异均没有统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

观察组应用闭合复位克氏针内固定术治疗，其手术过程如下：全身麻醉后，将患儿摆成仰卧位，保持患肢外展状态，并在C型臂X射线机监视、引导下，明确其骨折具体部位、分型等情况。术者与护理人员先予以纵向牵引力矫正其骨折近端、外翻角与内翻角，再整复其外侧移位、内侧移位，同时予以矫正旋转。术者在维持牵引力状态下，使用折顶法矫正其骨折前后移位。由护理人员抓出患儿前臂、上臂，极度屈曲肘关节约120˚，并在C型臂X射线机的透视下确定其骨折复位满意。使用电钻从外上髁的顶点偏后位置钻入克氏针1枚，同肱骨纵轴成45˚角，在外上髁顶点钻入克氏针1枚，与第一枚的方向相平行。术后放松患肢，保证其克氏针稳定性，并予以石膏固定处理。

对照组应用常规切开复位内固定治疗，即全麻后在其肱三头肌取“倒V”切口，暴露其骨折断端并予以复位处理，随后使用克氏针作为内固定材料，充分止血后闭合手术切口。术后使用石膏固定，3～4周后取除石膏行功能锻炼。

注：与对照组相比，*表示P＜0.05

1.3 观察指标

①参考儿童肱骨髁上骨折的疗效评定标准[1]，评估2组患儿的肘关节功能；②记录2组患儿的骨折愈合时间，并统计其感染率。

1.4 疗效判定标准

①优秀：携带角丢失，屈伸功能位是0～5˚；②良好：携带角丢失，屈伸功能位是6～10˚；③尚可：携带角丢失，屈伸功能位是11～15˚；④较差：携带角丢失，屈伸功能位超过15˚；骨折恢复优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料以n表示，其组间率（%）对比则通过x2检验分析；正态计量资料应用s表示，2组正态计量资料对比则通过t检验；P＜0.05表示2组数据对比有显著差异。

2.结果

2.1 对比两组患儿骨折恢复优良率

观察组患儿骨折恢复优良率是92.31%，对照组患儿骨折恢复优良率是77.78%，2组患儿骨折恢复优良率的组间对比差异显著（P＜0.05），详细数据见表1。

2.2 对比两组患儿骨折愈合时间

观察组患儿平均骨折愈合时间是（62.37±12.24）d，对照组患儿平均骨折愈合时间是（85.62±19.25）d，2组对比存在统计学差异（P＜0.05）。

2.3 对比两组患儿感染率

观察组患儿无感染者，其感染率是0；对照组并发感染者5例，其感染率是18.52%，其对比有统计学差异（P＜0.05）。

3.讨论

肱骨髁上骨折好发于4～12岁儿童，主要包括内髁骨折、外髁骨折与内伤髁骨折等，通常是在暴力作用、骨骼疾病以及积累性损伤等情况下产生。因小儿年纪小，活泼顽皮且自我保护意识薄弱，严重缺乏社会经验，因此其肱骨髁上骨折发生率较高。目前，临床上多采取克氏针作为内固定材料，并行切开复位内固定治疗，但因患儿耐受性较差，容易并发感染，并容易因肘内翻、缺血性挛缩、骨化性肌炎和神经损伤等并发症而致残，且患处有手术瘢痕，严重影响其美观[2]。因此，探索一种疗效肯定、安全可靠的治疗方法十分必要。

闭合复位克氏针固定术属于肱骨髁上骨折临床治疗新型术式，其凭借疗效确切、感染率低等优势逐渐成为肱骨髁上骨折首选疗法。闭合复位克氏针固定术要求术者通过C型臂X射线机了解患儿骨折情况，并以患肢牵引法、折顶法等实现骨折端解剖复位，随后钻入克氏针妥善固定其骨折断端。相较于常规切开复位内固定手术，闭合复位克氏针固定术的优点综述如下：①经C型臂X射线机监视与诱导，可达到解剖复位目的；②微创，无手术切口，可减少甚至避免患儿并发感染；③稳定性良好；④可避免患儿出现医源性的尺神经损伤，降低其并发症发生率；⑤可加速其骨折愈合，节省其医疗费用[3]。经此次研究得知，观察组患儿骨折恢复优良率高达92.31%，远高于对照组的77.78%，而感染率则为0，明显低于对照组的18.52%；同时，观察组患儿骨折愈合时间较对照组短，充分证明了闭合复位克氏针固定术应用于小儿肱骨髁上骨折临床治疗中的突出疗效以及安全性。

综上所述，小儿肱骨髁上骨折采取闭合复位克氏针固定术治疗，有助于提升骨折恢复优良率，并缩短骨折愈合时间，避免其并发感染。

[1] 李明超, 吴博. 经外髁经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折[J]. 医学前沿, 2012,2(18):140-141.

[2] 秦攀, 刘秋亮, 陈新让, 等. 单臂外固定架I期治疗多发伤儿童股骨干骨折的临床疗效[J]. 中国实用医刊, 2013,40(20):34-36.

[3] 钟康华, 陈仕梅, 肖愫祺, 等. 闭合复位经外髁穿针治疗儿童肱骨髁上骨折23例疗效观察[J]. 新中医, 2012,44(6):92-93.

1006-6586(2016)12-0040-02

R197.39

A