马郡鸿 辽阳市中心医院心内科 （辽宁 辽阳 111000）

主动脉内球囊反搏联合呼吸机机械通气治疗充血性心力衰竭患者疗效观察

马郡鸿 辽阳市中心医院心内科 （辽宁 辽阳 111000）

目的：观察主动脉内球囊反搏（IABP）联合呼吸机机械通气（MV）治疗充血性心力衰竭（CHF）患者疗效。方法：选取本院收治的36例CHF患者。36例患者均实施IABP+MV治疗。统计临床治疗效果及治疗前后血气分析指标（平均动脉压（MAP）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2））水平比较。结果：本组36例患者IABP通气时长为（5.48±1.82）d，MV通气时长为（5.68±2.32）d，其中3例因IABP治疗时严重低心输出量而死亡，病死率为8.33%（3/36），其余33例均好转出院；治疗后血气指标PaCO2水平明显低于治疗前，MAP、PaO2高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：主动脉内球囊反搏联合呼吸机机械通气治疗充血性心力衰竭，临床疗效显著，能明显改善动脉血气水平，并具有较低病死率。

机械通气 主动脉内球囊反搏 充血性心力衰竭

充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure，CHF）由多因素如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、高血压等疾病造成心功能衰退，心排血量降低等的综合征。临床主要症状为心功能受损，体、肺循环充血，运动耐受能力下降，表现为呼吸困难、喘息等，严重影响患者身心健康[1]。目前临床常用主动脉内球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）辅助患者心脏血液循环，以此改善心功能。但有研究指出单用IABP临床治疗效果不甚满意，治疗中符合呼吸机机械通气（Mechanical Ventilation，MV）维持患者呼吸道畅通临床效果较好[2]。本研究选取本院36例CHF患者，观察IABP联合MV治疗CHF患者疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年7月至2016年9月收治的36例CHF患者。均符合《内科学》中CHF诊断标准[3]。男21例，女15例；年龄35～87岁，平均（62.37±10.06）岁；身高150～185cm，平均（167.36±5.67）cm；其中扩张性心肌病7例、高血压性心脏病3例、风湿性心脏病10例、冠状动脉粥样硬化性心脏病16例。

1.2 方法

①IABP治疗：本组所有患者均实施Seldinger方法经皮穿刺股动脉，将气囊导管植入。依据患者身高挑选适宜主动脉内球囊容量。身高＞175cm患者挑选球囊容量为40mL，身高＜160cm患者挑选球囊容量为35mL。行X射线观察，并调试球囊所在位置，使其在胸骨左缘第二肋骨之间。接通反搏球囊与反搏仪，调整心电图R波触发，伴有心律失常者使用动脉压力触发。开始反搏比例为1:1，依据患者心率、血压等情况调整反搏比例。治疗中使用肝素抗凝，使全血活化凝血时长稳定于200～250s左右。当患者意识清醒，心率＜100次/min，收缩压稳定在100mmHg时，将反搏比例调整为1:2持续1d或调整反搏比例为1:3持续半天，待血流动力学稳定，心脏动脉低灌注现象消失时撤除机器。②同时行无创正压通气治疗：调整为S/T模式，将吸气末压力初始值设定为8～10cmH2O，缓慢上调至12cmH2O左右；呼气末压力初始值设定为2～4cmH2O缓慢上调至6cmH2O左右。吸氧浓度为38%左右，呼吸频率控制于15次/min左右。当患者自主呼吸稳定，动脉血氧分压≥60mmHg，血氧饱和度≥90%时，可撤去呼吸机。

表1. 血气分析指标水平(n=33，s，mmHg) PaO2治疗前 60.55±8.57 67.45±5.12 49.51±11.22治疗后 94.54±5.11 48.75±4.35 62.53±4.17 t 19.864 16.230 6.343 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05时间 MAP PaCO2

1.3 观察指标

①统计临床治疗效果。②治疗前后采用全自动血气分析仪测定MAP、PaCO2、PaO2等水平。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 临床治疗效果

本组36例患者IABP通气时长为（5.48±1.82）d，MV通气时长为（5.68±2.32）d，其中3例因IABP治疗时严重低心输出量而死亡，病死率为8.33%（3/36），其余33例均好转出院。

2.2 血气分析指标水平

治疗后血气指标PaCO2水平明显低于治疗前，MAP、PaO2高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3.讨论

CHF是指心脏静脉血回流时，由于心脏舒张与收缩功能障碍，导致心排血量严重减少，致使心脏血液灌流匮乏，难以维持器官组织正常运转需求。表现出体循环、肺循环等静脉系统淤血的疾病类型。CHF是终末期心脏疾病常有症状，也是导致患者死亡主要危险因素之一[4]。因此如何及时有效改善心脏血液灌流情况对疾病治疗具有重要意义。

IABP属于一种介入治疗措施，主要是通过皮肤植入带气囊导管，放置于锁骨下动脉远端开口处，进行与心动周期相对应的排空与充盈扩张，使主动脉内血液发生时相性改变，从而起到机械协助循环作用。IABP可以改善心脏动脉血流灌流情况，且具有较稳定血流动力学特点，因此已成为较严重心脏疾病辅助循环重要方法[5]。但是此类患者依然具有较高病死率。多数心力衰竭患者不仅仅是心脏循环改变，常常合并有多脏器功能衰退现象，致使呼吸更为困难，加之长期药物治疗、体外循环、手术创伤等多种因素共同作用，进一步加重呼吸受限症状，使PaCO2、PaO2等血气指标发生变化，间接、直接影响患者预后。因此实施IABP辅助患者循环时，配合机械通气保障患者呼吸畅通，可最大程度降低患者死亡风险。

MV是指借助机械通气方法来保障呼吸道畅通，改善通气状况，防止CO2在体内潴留并纠正缺氧情况，其已成为疾病抢救治疗有效措施。无创正压通气能提供较高氧气浓度，使心脏前负荷减轻，提高主动脉血液供给及心功能，从而改善肺循环及体循环。MV相较其他通气措施，更符合人体生理解剖结构，患者易耐受。本研究结果显示，本组33例患者治疗后血气指标PaCO2水平明显低于治疗前，MAP、PaO2高于治疗前（P＜0.05），且经治疗后好转出院。36例患者中仅死亡3例（8.33%），提示IABP联合MV治疗CHF患者，临床疗效显著，能明显改善患者动脉血气状况，并具有较低病死率。IABP能有效辅助患者心脏血液循环，MV可保证IABP治疗时患者呼吸道畅通，因此两者联合能明显改善患者动脉血气水平，并降低病死率。

综上所述，IABP联合MV治疗CHF，临床疗效显著，能明显改善动脉血气水平，并具有较低病死率。

[1] 易小平, 徐道妙. 无创机械通气联合主动脉内球囊反搏对心源性肺水肿的疗效[J]. 医学临床研究, 2016,33(2):241-243.

[2] 张海波, 孟旭, 韩杰, 等. 危重症心脏外科患者的ECMO辅助技术与IABP、CRRT、呼吸机的相互配合治疗策略[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2014,30(2):71-75.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013:465-468.

[4] 阮宏云, 冯春光, 王彦炯, 等. AMI并泵衰竭PCI后患者主动脉球囊反搏并呼吸机的疗效[J]. 心血管康复医学杂志, 2014,23(5):540-543.

[5] 李志娟, 董平栓, 杨旭明, 等. 主动脉内球囊反搏术联合血栓抽吸治疗大面积ST段抬高型急性心肌梗死患者的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2012,32(12):2453-2455.

1006-6586(2016)12-0026-02

R541.6+1

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