·病例报告·

高龄急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后并发室间隔穿孔行介入封堵治疗一例

邱茹洁徐承义吴明祥张治平刘成伟

430022 武汉亚洲心脏病医院CCU

图1　急诊室首次心电图，提示“窦性心律，前壁导联r波进展不良，V2～V5、I、aVL导联ST段抬高，频发室性期前收缩”

【关键词】心肌梗死；室间隔穿孔；介入封堵术

A case study: transcatheter closure of myocardial infarction induced ventricular septal rupture in an elderly patient undergoing primary percutaneous coronary interventionQiuRiujie，XuChengyi，WuMingxiang，ZhangZhiping，LiuChengwei

CardiaCareUnit,WuhanAsiaHeartHospital,Wuhan430022,China

【Key words】Myocardial infarction;Ventricular septal rupture；Interventional closure

1病例资料

患者，女，80岁。2015年5月20日因“胸痛4 h”入院。患者5月20日9时突发心前区胸痛，压榨性，向左上肢放射，伴大汗，无黑矇、晕厥、喘气。症状持续不缓解，外院诊断“急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死”，给予“阿司匹林、氯吡格雷”各300 mg口服后转我院急诊科。复查心电图提示“广泛前壁导联ST段抬高，较外院心电图无回落”(图1)，心脏超声示“左房扩大，左室节段性室壁运动异常，二、三尖瓣轻度反流，左室收缩功能减低(LVEF 42%)”。再次给予口服“氯吡格雷”300 mg，紧急送介入中心行直接经皮冠状动脉介入治疗，术中冠状动脉造影检查示“单支病变，前降支开口血栓闭塞”，开通前降支并植入一枚药物洗脱支架(图2)。术毕返回CCU病房继续治疗。既往史无特殊。入院查体：血压144/76 mmHg，心率69次/min；双肺呼吸音清晰，未闻及湿啰音；心界无扩大，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部查体无阳性体征；双下肢无水肿。辅助检查：我院急诊室心电图：窦性心律，室性期前收缩，ST-T改变(图1)。全血细胞计数：白细胞计数13.14×109/L，中性粒细胞百分比86.21%，血红蛋白113.9 g/L。随机血糖8.55 mmol/L。红细胞沉降率23 mm/1 h末。D-二聚体 0.112 μg/ml。肝、肾功能、凝血功能正常。

患者入住CCU后间断感胸闷、呼吸困难……