第45例：临床表现咳嗽、咳痰

方理刚

100730 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院心内科

【关键词】室性期前收缩；心肌疾病

Case 45: cough and expectorationFangLigang

DepartmentofCardiology,PekingUnionMedicalCollegeHospital,PekingUnionMedicalCollege,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100730,China

【Key words】Ventricular premature beat；Cardiomyopathies

患者，男性，42岁，因“咳嗽、咳痰1个半月”于2015年4月10日在本院门诊就诊。患者就诊前1个半月因咳嗽、咳痰在当地医院就诊，无发热、关节痛。否认高血压、糖尿病史。既往无心律失常史。吸烟20年，每天10支，白酒少量。外院检查血常规：白细胞9.7×109/L，中性粒细胞分类65.8%，血红蛋白147 g/L；尿常规阴性；血糖6.2 mmol/L，尿素氮2.81 mmol/L，肌酐98.3 μmol/L，血钾3.26 mmol/L，白蛋白31.5 g/L，总胆固醇3.7 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇26.93 mg/L，低密度脂蛋白胆固醇108.58 mg/L，三酰甘油0.94 mmol/L，同型半胱氨酸3.7 μmol/L；D-二聚体0.87 mg/L；脑钠肽1 123.9 pg/ml，肌钙蛋白I正常；抗核抗体阴性，补体C3、C4正常，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性；痰培养：肺炎克雷白杆菌。胸水检查提示漏出液。肺功能：轻度限制性通气功能障碍，肺弥散功能轻度减低。胸部CT：右上肺感染，右侧胸腔少量积液。心电图：窦速，轻度ST-T改变，频发室性期前收缩(图1)。超声心动图：左心房、右心房、左心室增大(舒张末内径62 mm)，左心室后壁及室间隔厚度11 mm，轻度肺高压，左心室收缩、舒张功能减低，左心室射血分数35%。动态心电图：室性期前收缩20 598次。当地医院予纠正电解质，头孢呋辛抗感染，利尿扩血管等抗心力衰竭治疗后咳嗽咳痰好转，右侧胸腔积液吸收，脑钠肽1周后降至503.4 pg/ml，出院时医嘱：贝那普利每天10 mg，缓释美托洛尔每天1/4片(47.5 mg/片)，螺内酯40 mg，1天2次，呋塞米每天20 mg，曲美他嗪20 mg，1天3次，参松养心胶囊。

图1　心电图示频发室性期前收缩

分析本患者心力衰竭的自觉症状并不明显，无明显乏力或活动后气短症状，但如果考虑呈漏出液的胸腔积液与心力衰竭相关，则心力衰竭分级为C阶段。……