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超声心动图检查在冠状动脉疾病中的应用(二)

齐欣

100730北京医院心血管内科

【关键词】超声心动描记术；冠状动脉疾病

Application of echocardiography in coronary artery diseaseQiXin

DepartmentofCardiology，BeijingHospital，100730Beijing，China

【Key words】Echocardiography；Coronary artery disease

1负荷超声心动图评估存活心肌

负荷超声心动图检查对于冠心病患者具有重要的诊断和预后意义。负荷超声心动图常用负荷方法包括运动负荷和药物负荷。负荷超声心动图的综合敏感性、特异性及预测值>80%。其中多巴酚丁胺负荷超声心动图是公认的检测存活心肌的方法之一。对比观察负荷超声心动图静息状态和负荷状态的室壁反应类型，可以推测相应的临床状况：①没有冠心病或可能性很小；②心肌缺血；③心肌梗死，没有存活心肌；④冬眠心肌、顿抑心肌等(表1)[1]。

表1　负荷超声心动图的反应及解读

2对比超声心动图

对比超声心动图最初用于检查心内分流。随着技术的进步，目前静脉使用的造影剂与超声心动图相结合在临床工作中使用越来越广泛，对冠心病心肌缺血和心肌梗死的诊断和预后都有重要的意义。对比超声心动图提高了冠心病的诊断敏感性，荟萃分析显示，与冠脉造影诊断冠心病相比，对比超声心动图诊断冠心病的敏感度可达83%(95%CI：78%～88%) ，特异度80%(73%～87%)，对比超声心动图诊断冠心病的敏感性高于心肌核素SPECT[2]。对比超声心动图明显增强心内膜边界的清晰程度，更有利于对整体和局部左室收缩功能的评价，有利于清楚显示左心室血栓；同时，对比超声心动图可以评价心肌灌注以及微循环的情况(心肌活性)，提供关于心肌活性的有价值信息，对于临床预后的判断有重要价值。