武汉协和医院皮肤科 冯爱平

外阴白斑是一种好发在女性外阴部位的皮肤和黏膜组织中的色素改变和皮肤细胞变性的病变。因早期外阴呈现的是局部发白，很多人以为是白癜风，并不在意，常常很晚才到医院就诊。

实际上，女性的外阴疾病很多，一旦有不适，应该及早到医院看看。女性的外阴白斑表现最多的是先有阵发性瘙痒，渐渐奇痒难忍，慢慢局部皮肤变厚或萎缩，特别是小阴唇或大阴唇慢慢萎缩消失，严重的阴蒂也会萎缩变小甚至消失，阴道口变小、干枯，先开始性交疼痛，后来性交会很困难。早期有些人局部外阴或阴唇皮肤变白，慢慢有萎缩，这是一种皮肤病，医学上称为外阴白色病变、外阴白色病损、外阴营养不良等。这种病表现最多的是一种硬化萎缩性苔癣和外阴鳞状上皮增生。有些人诊断它为外阴白斑、白斑性外阴炎、外阴干枯症、神经性皮炎、增生性或萎缩性外阴炎、硬化萎缩性苔癣等。病名混乱，现在统一叫外阴慢性营养不良。

女性外阴白斑到底是什么原因引起的？实际上这个病到现在病因并不清楚，有些较年轻女性发病可能与遗传因素有关，特别是容易发生外阴硬化萎缩的女性。而多数人可能与女性内分泌紊乱特别是性激素水平紊乱、性激素缺乏或性激素受体下降、平时卫生习惯不良、喜欢穿化纤内裤或紧身内裤、局部卫生用品不干净、局部皮肤或黏膜表皮受刺激后使局部供氧不足等因素有关。

女性外阴白斑早期常有瘙痒，要与一些外阴或阴道的感染性皮肤病鉴别，如滴虫性或霉菌性阴道炎。而念珠菌性阴道炎或滴虫性阴道炎常局部潮湿，外阴白斑则有浸渍发白，分泌物会更多，局部烧灼感、刺痛等，这时候最好到医院检查一下真菌或滴虫等就好区分了。但如果伴有滴虫或真菌感染，外阴白斑者的瘙痒及皮肤黏膜破损会加重，局部可能有不同程度的皮肤黏膜色素减退，有些人会有水肿、皮肤裂口及散在的表浅溃疡。

有些女性的外阴发生白癜风、白化病或皮肤硬化，有些年老的女性会有外阴生理性萎缩或特异性外阴炎，可以通过伍德灯、皮肤显微镜或皮肤活检等鉴别。而如果外阴皮肤增厚了，有瘙痒，有些是神经性皮炎或湿疹所致；如果发白，最好进行病理检查，一方面确诊有利于早期积极治疗，另一方面避免局部皮肤发生癌变。

对于外阴白斑的患者来说，应注意保持外阴清洁干燥，避免刺激性大的药物或肥皂清洗外阴，不要穿不透气的化纤内裤和紧身裤，严禁食用辛辣刺激的食物，如瘙痒明显，可加用镇静、安眠和抗过敏药物。患者要有乐观的心态，积极去正规医院治疗，定期复诊，多数还是有办法治愈或明显改善的。

治疗外阴白斑有很多办法，对于外阴硬化性苔癣，常用药物有他克莫司软膏、比美莫司软膏、丙酮酸油膏、复方维生素A膏及黄体酮油膏等，糖皮质激素类软膏或免疫治疗也有效，临床上常有他克莫司软膏与激素软膏联合应用。药物可以改善症状，早期也能痊愈。

而外阴鳞状上皮增生可局部应用皮质激素联合他克莫司软膏等控制瘙痒，抑制局部皮肤增厚，此疗法对多数患者有效，但是需坚持长期用药。

实际上现在还有很多办法能帮助治疗，如308准分子光照射、高能超声刀等有很好的疗效，其他像微波治疗、二氧化碳激光及氦氖激光、局部电灼治疗以及液氮局部冷冻治疗等也有一定效果。对于病情严重、反复药物或物理治疗无效者或外阴鳞状上皮增生怀疑恶变者，最好考虑手术切除或整形治疗。局部涂药后照光也就是光动力治疗也有非常好的疗效。