陈晶晶，戎如林，王飞霞

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州　310003)



刺激悬雍垂结合穴位按压治疗胃癌术后呃逆的疗效观察

陈晶晶，戎如林，王飞霞

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003)

摘要：目的观察刺激悬雍垂结合穴位按压法干预胃癌术后呃逆的疗效。方法按住院号单双数将41例胃癌术后发生呃逆的患者分为观察组20例和对照组21例。观察组用刺激悬雍垂结合穴位按压法,对照组采用肌内注射胃复安治疗法。观察两组患者呃逆治疗效果，比较总有效率、起效时间。结果呃逆有效率观察组90.0%、对照组61.9%,两组比较,P<0.01;呃逆显效患者起效时间观察组(8.2±5.3) min、对照组(20.2±9.3)min,两组比较,P<0.01。结论刺激悬雍垂结合穴位按压干预胃癌术后呃逆效果较好。

关键词：胃癌术后；呃逆；悬雍垂；穴位；按压

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.024

胃癌是常见的恶性肿瘤,占我国恶性肿瘤死因的第1位。胃癌术后多出现频繁呃逆，主要表现术后持续或间断性的呃逆，每分钟数次至数十次不等。呃逆俗称“打嗝”，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢等受刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛[1]。目前临床上用吸气后屏气法(深吸气后迅速用力屏气然后缓缓呼气)来处理呃逆，虽简便，但效果不佳；采用肌内注射胃复安法，但又有药物副作用。有报道[2]，悬雍垂刺激法加耳穴压豆法治疗颅脑损伤后顽固性呃逆效果较好。2012年7月至2013年7月，本院胃肠外科对20例胃癌术后呃逆患者采用刺激悬雍垂结合穴位按压治疗,并与肌内注射胃复安法进行对照研究,现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：胃癌术后患者，年龄30～80岁；出现呃逆超过10 min，经屏气、喝水等方法无效者；穴位局部皮肤无破损，手指无畸形，无出血倾向，无精神疾病，能配合穴位按压操作；能正确理解研究的目的，准确给予疗效反馈，并亲自签署知情同意书。排除标准：对乙醇过敏者，有心脑血管疾病患者，病情危重者，膈神经受损者。符合纳入标准和排除标准的患者41例，按住院号单双数分为观察组20例和对照组21例。观察组：男16例，女4例；年龄36~72岁，平均68岁；乳头状腺癌6例，低分化腺癌8例，粘液腺癌6例；均行经腹胃癌根治术。对照组：男16例，女5例；年龄33~72岁，平均66岁；乳头状腺癌7例，低分化腺癌7例，粘液腺癌7例；均行经腹胃癌根治术。两组患者的一般情况经比较，差异无统计学意义。

1.2呃逆的干预方法

1.2.1对照组采用肌内注射胃复安法。患者胃癌术后出现呃逆，按医嘱予胃复安10 mg肌内注射，1次/d,持续3 d。

1.2.2观察组采用刺激悬雍垂结合穴位按压方法。准备好75%乙醇、口腔护理碗、口腔护理棉棒、冷开水；安置患者取坐位或半卧位,操作者面向患者,将75%乙醇和冷开水1∶1混合倒入口腔护理碗中，用口腔护理棉棒蘸取稀释后的乙醇，将多余的乙醇挤干，让患者深呼气后憋气，嘱患者头部后仰，张开嘴巴发出啊的声音，用棉棒刺激患者悬雍垂(出现呃逆刺激)，并嘱咐患者做吞咽动作。在刺激患者悬雍垂后辅助穴位按压治疗。选穴：合谷。标准定位：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。取穴：合谷穴位置以一手的拇指第一个关节横纹正对另一手的虎口边，拇指按下，指尖所指处就是合谷穴；或拇、食指合拢，在肌肉的最高处取穴。按压方法：以一侧拇指指腹按住合谷穴，轻轻揉动，以产生酸、麻、胀感为宜，一般按压2～3 min，可两手交替按压。呃逆出现后每日7∶00、12∶00、17∶00 进行穴位按压，3次/d，持续3 d 。患者临时有呃逆发作可临时穴位按压配合刺激悬雍垂方法。注意体质较差的患者，不宜给予较强的刺激。治疗结束,呃逆若再次发作可重复使用，每天可多次使用本方法，直到患者出院或无呃逆发生为止。

1.3疗效评定观察两组患者呃逆干预效果。显效:治疗1次呃逆消失,停止治疗后无发作；有效:治疗1次呃逆消失,但随后再复发,再次治疗有效,或治疗1次呃逆减轻但不消失,再次治疗仍有效；无效:治疗1次呃逆不减。记录显效患者起效时间，即从治疗开始至呃逆消失时间。

1.4统计学方法采用x2检验和秩和检验。

2结果

2.1两组患者呃逆干预效果比较见表1。

表1　两组患者呃逆干预效果比较

x2=4.38,P<0.01

2.2两组显效患者起效时间比较见表2。

表2两组显效患者起效时间比较

min

Z=6.89,P<0.01

3讨论

3.1呃逆发生的机制及危害呃逆是因膈肌过度收缩痉挛所致,当膈肌局部不规则收缩、膈神经或迷走神经受刺激时易发生[3]，表现为膈肌痉挛所引起的气逆上冲，发生喉间声响，令人难以自制的一种症状[4]。胃癌患者术后胃管、空肠造瘘管直接刺激胃肠、长期禁食、心理负担重等均可直接或间接诱发膈肌痉挛，进而导致呃逆，而持续不断呃逆又进一步引起患者的膈肌、腹肌收缩,影响患者手术切口部位，出现疼痛加剧；同时，连续不断的快速呃逆可引起房室传导阻滞,出现阿-斯综合征(心源性晕厥)，表现为晕厥和抽搐等。

3.2刺激悬雍垂结合穴位按压干预胃癌术后呃逆效果分析目前临床对胃癌术后呃逆干预多采用肌内注射胃复安，由于胃复安存在起效缓慢，具有依赖性[5]，干预效果不理想。中医认为:人体是由经络相互联系，并以气血相通，穴位经络联系各脏腑,可在体表相应的穴位上进行治疗。穴位按压疗法有疏通经络、行气活血、强健脾胃、疏肝理气、解痉止痛等功效。合谷系手阳明大肠经之原穴，其联络肺脏，通于横膈，治疗范围很广，且取穴方便，简单易学，容易掌握。刺激悬雍垂机制可能是通过刺激悬雍垂阻断了呃逆的反射环，从而降低膈神经的兴奋性使之处于抑制状态，同时也由刺激悬雍垂转移了患者的注意力而取得干预效果。表1、表2显示，呃逆干预效果观察组优于对照组，同时疗效显效患者起效时间观察组短于对照组，经比较，差异有统计学意义。提示刺激悬雍垂结合穴位按压干预胃癌术后呃逆效果较好。

参考文献：

[1] 樊茵迪,郑玉香,朱翠勤.穴位贴敷配合注射治疗危重病患者顽固性呃逆疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(10):1217.

[2] 朱丽莎，张玉琴.悬雍垂刺激法加耳穴压豆法治疗颅脑损伤后顽固性呃逆疗效观察[J].护理研究,2014,28(2):585-586.

[3] 顾杭英,陈来娟.中西医结合治疗顽固性呃逆1例的护理[J].护理与康复,2013,12(7):711-712.

[4] 孙艳.针刺配合穴位注射治疗呃逆[J].针灸临床杂志,2010,26(9):21.

[5] 阮筱珠.盐酸哌甲酯治疗顽固性呃逆致药物依赖2例的护理[J].护理与康复,2010,9(1):87-88.

中图分类号：R248.9

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)01-0072-02

通信作者：王飞霞，浙江大学医学院附属第一医院

收稿日期：2015-09-10

作者简介：陈晶晶(1983-)，女，本科，护师.