吴和弟　(海口市人民医院老年科，海南　海口　570208)



血清NT－proBNP水平与慢性心力衰竭患者再住院率及生存率的关系

吴和弟(海口市人民医院老年科，海南海口570208)

〔摘要〕目的探讨血清N－端脑利钠肽前体( NT－proBNP)水平与慢性心力衰竭( CHF)患者再住院率及生存率的关系及临床意义。方法选择2012年1月至2013年12月CHF患者196例。所有患者均常规予以药物治疗，对比患者治疗前后的心功能分级和对应的血清NT－proBNP水平。随访1年，比较不同血清NT－proBNP水平患者的再住院率与生存率，并分析二者之间的相关性。结果患者治疗前后随着心功能分级增加，血清NT－proBNP水平均显著上升，心功能分级与血清NT－proBNP水平呈正相关( P＜0．05)。治疗后各心功能分级患者的血清NT－proBNP水平均显著低于治疗前(均P＜0．05)。血清NT－proBNP水平为2 000～4 999 pg/ml时患者的再住院率显著低于5 000～9 000 pg/ml及≥9 001 pg/ml的患者，但生存率显著高于5 000～9 000 pg/ml及≥9 001 pg/ml的患者(均P＜0．05)。血清NT－proBNP水平与再住院率呈正相关，与生存率呈负相关。结论血清NT－proBNP水平与CHF患者再住院率存在正相关联系，与生存率存在负相关联系，对其进行监测对于CHF患者的预后评估具有重要的临床意义。

〔关键词〕血清N－端脑利钠肽前体;慢性心力衰竭;住院率;生存率

慢性心力衰竭( CHF)是由各类心脏疾患引发的心功能不全的综合症状，但目前针对症状轻微者，通过胸片或超声心动图进行早期诊断存在着一定的局限性，无法进行量化评估〔1〕。国外有报道指出〔2，3〕，心室肌细胞分泌的心源型神经激素——N－端脑利钠肽前体( NT－proBNP)可能与CHF有一定联系。本文拟分析CHF患者血清NT－proBNP水平与其再住院率以及生存率之间的关系。

1资料和方法

1. 1临床资料选择2012年1月至2013年12月在我院老年科诊治的CHF患者196例。男101例，女95例，年龄52～84〔平均63．6±2．7〕岁。纳入标准〔4，5〕: ( 1)满足WHO关于CHF的相关诊断标准; ( 2)符合美国纽约心脏病协会( NYHA)制定的心功能分级中的Ⅰ～Ⅳ级。排除标准: ( 1)有严重的肝肾功能异常; ( 2)恶性肿瘤; ( 3)重度贫血。基础疾病:高血压88例，冠心病54例，心脏瓣膜病15例，其他类疾病39例。心功能分级:Ⅰ级62例〔男32例，女30例，年龄( 62．7±2．2)岁〕，Ⅱ级54例〔男28例，女26例，年龄( 64．6±2．14)岁〕，Ⅲ级41例〔男21例，女20例，年龄( 63．4±2．5)岁〕，Ⅳ级39例〔男20例，女19例，年龄( 63．3±2．1)岁〕。入院当日为所有患者检测血清NT－proBNP水平，其中2 000～4 999 pg/ml者67例〔男34例，女33例，年龄( 62．6±2．2)岁〕，5 000～9 000 pg/ml者56例〔男29例，女27例，年龄( 64．6±2．5)岁〕，≥9 001 pg/ml者73例〔男38例，女35例，年龄( 63．5±2．4)岁〕。各心功能分级患者及不同血清NT－proBNP水平患者性别和年龄对比，无差异。

1. 2研究方法所有患者均常规予以利尿剂和血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等药物联合治疗。治疗3个月后对比治疗前后的心功能分级对应的血清NT－proBNP水平。随访1年，比较不同血清NT－proBNP水平患者的再住院率与生存率，并分析二者之间的相关性。

1. 3统计学方法应用SPSS13．0软件，计数资料比较采用χ2检验，计量数据实施t检验。相关性分析使用Pearson法。

2结果

2. 1治疗前后的心功能分级对应的血清NT－proBNP水平对比患者治疗前后随着心功能分级增加，血清NT－proBNP水平均

显著上升，心功能分级与血清NT－proBNP水平呈正相关( r = 0．679，P=0．001)。治疗后各心功能分级患者的血清NT－proBNP水平均分别显著低于治疗前(均P＜0．05)。见表1。

表1患者治疗前后心功能分级各组血清NT-proBNP水平对比(±s，pg/ml)

表1患者治疗前后心功能分级各组血清NT-proBNP水平对比(±s，pg/ml)

心功能分级n　　治疗前　　治疗后　t值　P值Ⅰ级　62　 2 865．2±82．3　 115．4±12．6　 260．056 0．000Ⅱ级　54　 4 194．5±112．4　 201．5±16．4　 276．793 0．000Ⅲ级　41　 7 324．8±106．3　 312．1±17．3　 512．709 0．000Ⅳ级　39　 8 908．4±125．6　 436．7±21．2　 523．693 0．000 F值　　－　12．682　5．827　　－　　－P值　　－　0．000　0．000　　－　　－

2. 2不同血清NT－proBNP水平患者的再住院率与生存率对比血清NT－proBNP水平为2 000～4 999 pg/ml时患者的再住院率〔5例( 7．46%)〕低于5 000～9 000 pg/ml〔11例( 19．64%)〕及≥9 001 pg/ml的患者〔21例( 28．77%)〕，但生存率〔62例( 92．54%)〕显著高于5 000～9 000 pg/ml〔44例( 78．5%)〕及≥9 001 pg/ml的患者〔55例( 75．34%)〕(均P＜0．05)。

2. 3血清NT－proBNP水平与再住院率以及生存率的关系分析血清NT－proBNP水平与再住院率呈正相关( r = 0．659，P = 0．002)，与生存率呈负相关( r=－0．533，P=0．004)。

3讨论

Kurlianskaia等〔6〕报道指出，心肌重塑与CHF发病有较大联系，而血清NT－proBNP可能与之相关。以往临床上主要依靠胸片或超声心动图诊断心脏结构或者功能出现异常的心脏类疾病，虽然具有较好的效果，但亦有一定的局限性，原因在于此类诊断过程缺乏量化指标，较难针对症状轻微或者合并其他疾病的患者进行正确诊断。随着对CHF的深入研究，有学者发现心力衰竭者往往具有“神经－内分泌”系统的变化，其相关生化指标亦随之发生改变〔7，8〕，其中以NT－proBNP的变化最突出。

NT－proBNP是通过心室肌细胞不断合成的一种心源型神经激素，机体右心室容量负荷及室壁压力上升及心肌细胞损伤均可能导致其分泌量增大〔9〕。因此，NT－proBNP能够较好地反映患者心脏功能的客观情况，对临床诊断与监测有较大的帮助。本文研究结果显示，无论是治疗前后，监测患者的血清NT－proBNP均可较好反映心功能分级情况，有利于快速判断患者的病情进展程度〔10〕。同时，经过治疗后，患者的血清NT－proBNP水平明显下降，再次证实了血清NT－proBNP具有较好的监测价值〔11〕。对CHF患者的血清NT－proBNP水平实施监测，有助于临床医师快速诊断，甚至可提前预知患者的生存预后，这对正确的后续治疗具有十分重要的意义〔12〕。

4参考文献

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10 Flores－Blanco PJ，Manzano－Fernández S，Pérez－Calvo JI，et al．Cystatin C－based CKD－EPI equations and N－terminal Pro－B－Type natriuretic peptide for predicting outcomes in acutely decompensated heart failure 〔J〕．Clin Cardiol，2015; 38( 2) : 106－13．

11唐世凡，王朝晖，朱秀华，等．B型钠尿肽与慢性心力衰竭患者临床预后的关系研究〔J〕．中华老年心脑血管病杂志，2012; 14( 4) : 343－6．

12 Zurek M，Maeder MT，Rickli H，et al．Differential prognostic mpact of resting heart rate in older compared to younger patients with chronic heart failure－insights from TIME－CHF〔J〕．J Card Fail，2015; 21( 4) : 347－54．

〔2015－01－09修回〕

(编辑袁左鸣)

〔中图分类号〕R541. 6

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202( 2016) 02-0338-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 038

第一作者:吴和弟( 1968－)，男，副主任医师，主要从事老年疾病方面的研究。