阚正华，马静静，石敏，高鹏霞，张红

(南京医科大学附属淮安第一医院，江苏淮安223300)



季节因素对江苏淮安地区人群血清25-羟基维生素D水平的影响

阚正华，马静静，石敏，高鹏霞，张红

(南京医科大学附属淮安第一医院，江苏淮安223300)

目的探讨季节因素对江苏淮安地区人群血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平的影响。方法 选取2014年1～12月行健康查体的淮安地区常住居民604例，按体检季节分为春季组、夏季组、秋季组、冬季组各151例。空腹采集各组静脉血，应用酶联免疫吸附法检测血清25(OH)D水平。分析季节、性别、年龄、BMI、收缩压、舒张压对血清25(OH)D水平的影响。结果 全部604例体检者的血清25(OH)D水平为(44.76±16.49)nmol/L，为维生素D缺乏状态。春季组、夏季组、秋季组、冬季组血清25(OH)D水平分别为(38.18±9.62)、(45.49±17.10)、(52.92±17.60)、(42.45±16.80)nmol/L，春季组血清25(OH)D水平低于其他三个季节(P均<0.05)，秋季组血清25(OH)D水平高于其他三个季节(P均<0.01)。血清25(OH)D水平增高与秋季有关(r=0.104，P<0.05)，与性别、年龄、BMI、收缩压、舒张压均无相关性(P均>0.05)。季节是影响血清25(OH)D的因素(OR=0.47，P<0.05)。结论 江苏淮安地区人群秋季时血清25(OH)D水平较高，季节是影响血清25(OH)D水平的重要因素。

血清25-羟基维生素D；维生素D；季节；江苏省；淮安市

维生素D(VitD)是维持肌肉骨骼健康的重要因子，对于癌症、心血管疾病、自身免疫性疾病、传染病及糖尿病等也具有保护作用[1～4]。血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平是反映体内VitD是否缺乏的最佳指标[5]。人体VitD主要通过日光紫外线照射皮肤转化合成。研究表明，不同纬度地区的日照时间及紫外线照射强度不一样，同纬度地区不同季节的日照时间及紫外线照射强度也不同[6]。由于不同季节的太阳高度、日照时间及紫外线照射强度均有不同，人体接触的日照强度也不同，因而皮肤受紫外线照射合成的VitD量并不相同。2014年1～12月，我们分析了季节因素对江苏淮安地区人群血清25(OH)D水平的影响，为本地区防治VitD缺乏症提供参考依据。

1　资料与方法

1.1研究对象选取2014年1～12月在我院健康查体的江苏淮安地区常住居民604例，其中男316例、女288例，年龄27～68(51.64±5.61)岁，BMI为17.92～37.72(25.25±2.92)kg/m2。排除标准：患可能影响血清25(OH)D水平疾病的人群，包括胃肠术后患者、糖尿病患者、长期卧床者、肝肾功能异常者、长期补充VitD及钙剂药物者、甲状腺功能异常者、甲状旁腺功能异常者以及服用影响VitD吸收药物者。以天文季节与气候季节相结合来划分四季，即3、4、5月为春季，6、7、8月为夏季，9、10、11月为秋季，12、1、2月为冬季。根据受试者体检季节，划分为春季组、夏季组、秋季组、冬季组各151例。各组性别、年龄、BMI、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义。

1.2血清25(OH)D水平检测体检者均空腹10 h以上采集静脉血5 mL，分离血清，用ELISA法测定血清25(OH)D水平，试剂盒由北京博晖创新光电技术股份有限公司提供。根据美国国家肾病基金会及美国国家骨质疏松基金会的标准，以血清25(OH)D ≥75 nmol/L为VitD充足，50～<75 nmol/L为VitD不足，25～<50 nmol/L为VitD缺乏，<25 nmol/L为VitD严重缺乏。

1.3BMI及血压测量所有受试者体检时均免冠脱鞋,穿贴身衣物测量身高、体质量，计算BMI。受试者安静状态下取坐位，专人用水银柱血压计测量右上臂收缩压、舒张压。

2　结果

2.1血清25(OH)D水平结果全部604例体检者的血清25(OH)D水平为(44.76±16.49)nmol/L，为VitD缺乏状态。春季组、夏季组、秋季组、冬季组血清25(OH)D水平分别为(38.18±9.62)、(45.49±17.10)、(52.92±17.60)、(42.45±16.80)nmol/L，除秋季组为VitD充足状态外，其他组均为VitD缺乏状态。春季组血清25(OH)D水平低于其他三个季节(P均<0.05)，秋季组血清25(OH)D水平高于其他三个季节(P均<0.01)。

2.2血清25(OH)D水平与各因素的相关性血清25(OH)D水平增高与秋季有关(r=0.104，P<0.05)，与性别(r=-0.069)、年龄(r=-0.001)、BMI(r=-0.022)、收缩压(r=-0.050)、舒张压(r=-0.011)均无相关性(P均>0.05)。

2.3血清25(OH)D水平影响因素分析 季节是影响血清25(OH)D的因素(OR=0.47，P<0.05)，性别、年龄、BMI、收缩压和舒张压对血清25(OH)D均无明显影响(P均>0.05)。

3　讨论

VitD是一组脂溶性类固醇衍生物，主要有VitD2和VitD3两种形式，其中VitD3占人体总量的90%～95%。在阳光(紫外线B波段)照射下，皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为VitD3前体，然后在人体内迅速转化为VitD3。在肝脏发生第1次羟基化后，产生25(OH)D，在肾脏发生第2次羟基化，产生有生物活性的1，25-(OH)2vitD。这是体内VitD的主要来源，其产生量取决于季节、光照时间及户外活动时间等。研究表明，VitD缺乏症已成为一个全球性的健康问题。国内许多调查证实VitD缺乏的状况普遍存在[9,10]。Mithal等[11]研究发现，全球范围内不同地域均普遍存在VitD缺乏症。本研究发现，江苏淮安地区人群全年血清25(OH)D水平为(44.76±16.49)nmol/L，为VitD缺乏状态。

VitD缺乏症的危险因素包括季节、年龄、性别、纬度、穿着、饮食、VitD摄入量等。季节对VitD的合成具有明显影响。不同季节的有效紫外线照射强度取决于太阳高度角大小和日照时间长短。夏秋季节阳光充足，太阳高度角较大、辐射强、日照时间长，人们的户外活动也较多，因而接受紫外线照射较多，通过皮肤合成的VitD也多；相反，冬春季节太阳高度角较小、辐射弱、日照时间短，人们户外活动较少，暴露于阳光下的皮肤少，导致皮肤受紫外线照射合成的VitD量减少。江苏淮安处中国南北分界处、秦岭淮河以南，四季分明，光照充足，雨水充沛。春夏秋冬的光照条件均有明显不同，夏季炎热多雨，秋季一般天晴爽朗，冬季寒冷干燥。夏季虽日照时间长，但因夏季多雨等原因造成总光照时间减少。本研究发现，春季组血清25(OH)D水平低于其他三个季节，而秋季组血清25(OH)D水平高于其他三个季节，相关性分析发现季节是影响血清25(OH)D水平因素，提示秋季时江苏淮安地区人群的血清25(OH)D水平较高，季节是影响江苏淮安地区人群血清25(OH)D水平的重要因素。但本研究亦发现，在阳光和太阳辐射相对充足的夏秋季节，人群血清25(OH)D水平仍为VitD缺乏状态，考虑虽然通过足够的阳光照射可以提高血清25(OH)D水平，但夏季时25(OH)D水平并未明显升高，考虑与夏季时因天气炎热或本地区夏季多雨使人群外出活动较少有关。

综上所述，江苏淮安地区人群血清25(OH)D水平有明显的季节性变化，秋季时人群的血清25(OH)D水平较高，季节是影响江苏淮安地区人群血清25(OH)D水平的重要因素。因而，在制定VitD补充方案的同时，还应考虑季节因素对血清25(OH)D水平的影响，按季节变更调整补充剂量和方案，以更好地补充VitD。

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马静静(E-mail: maxiaojing2009@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.30.016

R589.5

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1002-266X(2016)30-0052-03

2016-01-10)