朱 平（广东省广州市黄埔区红十字会医院，广东 广州 510760）



针灸治疗中风后呃逆临床研究进展

朱 平
（广东省广州市黄埔区红十字会医院，广东 广州 510760）

呃逆是脑卒中常见的并发症，其发作多呈顽固性，持续时间长且难以自止，一定程度影响患者进食、呼吸、睡眠，导致营养缺乏、电解质紊乱、抑郁等。目前针灸治疗中风后呃逆疗效肯定，综述如下。

1 体 针

刘敏等［1］用雀啄法针刺水沟，日1次，7次为一疗程。治疗中风后呃逆60例，结果治愈45例、显效12例、无效3例，总有效率95.0%。闫晓瑞［2］将48例随机分为两组各24例。两组均口服丙戊酸钠片，日3次。观察组另用醒脑开窍法针刺内关、水沟，日1次。结果总有效率观察组95.8%，对照组66.7%。佟媛媛等［3］将46例随机分为两组各23例。治疗组以醒脑调神法针刺内关、人中、中脘、膈俞、颈部夹脊穴等，并点刺咽后壁。对照组取内关、攒竹、足三里、中脘针刺。结果总有效率治疗组91.3%，对照组78.3%。魏超博［4］取涌泉治疗中风后呃逆23例，针刺，日1次，5次为一疗程，结果总有效率100%。

2 水 针

闫晓瑞［5］将48例随机分为两组各24例，治疗组用利多卡因注射内关、足三里，对照组针刺中脘、内关、足三里、膻中、攒竹、膈俞，两组均日1次，疗程3～5天。结果总有效率治疗组91.7%、对照组75.0%。刘朝钦等［6］将225例随机分为3组各75例，治疗组用VB6注射呃逆穴，针刺组取穴内关、攒竹、足三里、中脘等，中药组用旋覆代赭汤加减水煎服，3组均10天为一疗程。结果总有效率治疗组91%、针刺组71%、中药组63%。郭子衣［7］将65例随机分为两组，水针组33例以山莨菪碱注射膻中，针刺组32例针刺翳风、中脘、内关、足三里，两组疗程均为5天。结果总有效率水针组93.1%、针刺组65.6%。彭祥来等［8］将160例随机分为两组各80例，两组均予常规药物，观察组另用氯丙嗪注射内关。结果总体满意率观察组93.75%，对照组77.50%。

3 综合疗法

体针结合艾灸。陈玉其等［9］将129例随机分为两组。治疗组64例以“疏肝健脾”法针刺中脘、太冲，中脘行温和灸；对照组65例予传统针刺，取穴中脘、内关、足三里、膈俞。结果总有效率治疗组95.7%、对照组81.4%。周庆杰等［10］将50例随机分为两组各25例。对照组单用针刺，观察组用针灸结合。针刺取穴内关、膈俞、中脘、足三里等，艾灸取中脘、气海、关元等。两组均治疗10天。结果总有效率观察组100%、对照组84%。

体针结合水针。栾菁［11］将86例随机分为两组。治疗组44例以“调脾胃”针法结合VB1、VB12注射膈俞，针刺取足三里、三阴交、外关、合谷，并辨证加减。对照组42例肌注胃复安，两组均7天为一疗程。结果总有效率治疗组93.2%，对照组64.3%。甄世锐等［12］以针刺配合水针治疗呃逆36例，取穴内关、膈俞、攒竹、膻中、中脘，并于足三里注射盐酸硝旋山莨菪碱。结果总有效率94.4%。王英［13］将66例随机分为3组，A组19例肌注山莨菪碱，B组21例用取攒竹、天突、气海、中脘、内关针刺，C组26例足三里注射山莨菪碱并联合针刺，5天为一疗程。结果3组总有效率分别为78.9%、76.2%、100%。刘效娟［14］将80例随机分成两组各40例。研究组取人中、膻中、合谷、内关、公孙等针刺，并于内关、足三里注射胃复安。对照组口服盐酸氯丙嗪。两组均7天为一疗程。结果总有效率研究组95%，对照组62.5%。

体针结合头针。魏爱翔等［15］将100例随机分为两组各50例。治疗组体针取人迎，头针取胃区、额旁二线。对照组肌注胃复安。两组均5天为一疗程。结果总有效率治疗组98%，对照组82%。许新霞等［16］将75例随机分为3组各25例。体针组取攒竹、内关、中脘、足三里等，并辨证加减。头体针组在与体针组治疗相同的基础上取穴胃区、膈区行头针。对照组肌注胃复安。两组均治疗7天。结果总有效率头体针组92%，体针组88%，对照组64%。薛晴等［17］将60例随机分为两组各30例。两组均予竹叶石膏汤加减，治疗组加用头体针（头针取胃区，体针取印堂、中脘、翳风、内关、合谷、足三里、太冲、内庭）。结果总有效率治疗组96.7%，对照组83.3%。谢建谋等［18］以醒脑开窍法加头针治疗呃逆36例，取穴内关、水沟、三阴交、太冲、膈区，治疗6天，结果总有效率100%。

体针结合耳针。陈琳等［19］以针刺加耳穴治疗呃逆54例，体针取人中、天鼎、内关、足三里、中脘等，耳穴取耳中、膈、胃、交感、皮质下等。结果总有效率94.44%。陈文平［20］用耳针结合体针治疗中风后呃逆36例，耳针取耳穴、胃膈，体针取内关、足三里、太冲，日1次，7天为一疗程。结果治愈31例、好转3例、无效2例，总有效率94.4%。

体针结合腹针。刘彦廷等［21］将60例随机分为两组各30例，治疗组腹针取中脘、下脘、气海、关元、阴都、滑肉门，体针取内关、天突、攒竹、足三里等。对照组用传统针刺，取穴同治疗组，连续治疗3天。结果治疗组总有效率96.67%，对照组80%。

体针结合刺络拔罐。辛善栋［22］将45例随机分为两组。两组均用西医常规治疗，治疗组加用针刺配合刺络（取穴膻中、攒竹、内关、足三里等，并在膈俞穴刺络拔罐放血）。两组均日1次，7次为一疗程。结果1个疗程后治疗组痊愈14例、显效5例、有效3例、无效1例，对照组痊愈9例、显效2例、有效2例、无效18例。

体针结合穴位贴敷。陈志刚等［23］将50例随机分成两组各25例，治疗组取穴水沟、攒竹、内关透外关、中脘、膈俞、足三里等辨证加减针刺，另用三味止呃散敷脐。对照组口服巴氯芬。结果总有效率治疗组96.0%，对照组48.0%。

体针结合中药。张鸿［24］将68例随机分为两组。治疗组38例针刺内关、公孙、中脘、足三里等，配合丁香柿蒂汤加减。对照组30例口服西沙比利、巴氯芬。两组均治疗5天。结果总有效率治疗组89.5%，对照组73.3%。杜伟等［25］治疗30例，取穴内关、人中、中脘、足三里、攒竹、膈俞等针刺，配合血府逐瘀汤加减内服，5天为一疗程。结果总有效率93.33%。陈志高等［26］将60例随机分为两组各30例。对照组予氟哌啶醇、胃复安。治疗组以平衡针法联合旋覆代赭汤加减治疗，平衡针取胃痛穴、中魁穴。两组均7天为一疗程。结果3个疗程后总有效率治疗组96.7%，对照组66.7%。宋秀霞［27］将80例随机分为两组各40例。治疗组予五磨饮子结合针刺（取穴内关、足三里、印堂透攒竹），对照组肌注胃复安，两组均7天为一疗程。结果总有效率治疗组95%，对照组75%。

水针结合耳针。王翠玲［28］将72例随机分为两组各36例。治疗组于足三里注射氯丙嗪25mg，耳针取神门、缘中、耳中、脾、胃、肝，日1次。对照组指压攒竹，日2次。两组均治疗2天。结果总有效率治疗组94.4%，对照组69.5%。

水针结合刮痧。姚会敏等［29］将90例随机分为两组各45例。观察组用氯丙嗪注射中脘，于项部刮痧。对照组肌注氯丙嗪。两组均日1次，均治疗7天。结果治疗组显效38例、有效6例、无效1例，总有效率97.78%，对照组显效28例、有效9例、无效8例，总有效率82.22%。

水针结合药物。王春梅等［30］将40例随机分为两组各20例。两组均肌注盐酸氯丙嗪。治疗组予中药旋覆代赭汤合丁香柿蒂散加减，并于足三里注射山莨菪碱注射液。两组均日1次，疗程7天。结果总有效率治疗组90%，对照组65%。

其他。来艳辉等［31］将90例随机分为两组各45例。对照组取穴中魁、天鼎针刺，配合氯丙嗪肌注、巴氯芬口服。试验组在此基础上配合超声波治疗。两组均日1次，7天为一疗程。结果总有效率试验组92.7%，对照组66.7%。向登国等［32］将90例随机分为3组各30例。A组以小剂量丙泊酚静脉给药结合穴位按摩，配合指压内关、中脘、足三里。B组以小剂量丙泊酚静脉给药结合假穴位按摩。C组以等剂量生理盐水静脉注射结合假穴位按摩。结果A组取得良效。

4 小 结

中医认为，呃逆病位在膈，病机主要是胃气上逆，动膈冲喉，治当和胃、降逆、平呃为主，针灸治疗亦不离乎此原则。在选穴上，除中脘、足三里、膈俞、攒竹等常用穴外，针对中风后出现的呃逆，选取内关、人中、三阴交以调神，增强疗效。

针灸治疗简便有效，但仍然存在一些问题。一是诸多临床文献欠缺科学严谨的设计，大多数为小样本临床观察，随机、对照、盲法的研究方法未被提及或应用不完善。二是不同的治疗方法之间缺少系统比较，一定程度影响对某一疗法确切疗效的评价。三是针灸治疗中风后呃逆缺乏统一的诊断标准、疗效标准、选穴标准和疗程标准，一定程度上影响到疗效的比较。四是诸多临床报道欠缺辨证分型，未能做到辨证施治。五是针灸治疗中风后呃逆的机理研究较少。所以，在今后的临床研究中，需扩大样本量，纳入标准化的随机、对照、双盲的临床研究方法。开展不同治疗方法间的比较研究，明确各种治疗方法的疗效差异，完善统一的诊断标准、选穴标准、疗程标准及疗效判定标准，纳入辨证分型，完善辨证施治，探究针灸治疗中风后呃逆的机理。

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［中图分类号］R246.163.1

［文献标识码］A

［文章编号］1004-2814（2016）04-0389-03

［收稿日期］2015-11-11