沙镇超，申鹏飞，杨兆钢（.天津中医药大学针灸推拿学院03级硕士研究生，天津 300073；.天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 30093）



杨兆钢治疗顽固性湿疹经验

沙镇超1，申鹏飞2，杨兆钢2
（1.天津中医药大学针灸推拿学院2013级硕士研究生，天津 300073；2.天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300193）

杨兆钢主任医师从事中医针灸临床工作50余年，擅长治疗中风、面瘫、偏头痛、三叉神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、顽固性湿疹等常见病及疑难杂症。现将其治疗顽固性湿疹经验介绍如下。

1 辨证论治

湿疹以多形性皮损，对称分布，易于渗出，瘙痒，反复发作和慢性发展为临床特征。总因风、湿、热阻于肌肤所致。脾失健运，致湿热内生，外感风湿热邪，浸淫肌肤；湿热蕴久又耗伤阴血，化燥生风而致血虚风燥，肌肤甲错［1］。治当活血祛风、健脾利湿。中药主方用血府逐瘀汤加减。针刺体针取百会、神庭、率谷、风池，肩髃、曲池、支沟，风市、血海、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交，芒针取中脘，耳针取内分泌、神门。局部可酌加阿是穴［2］。中药水煎服，日1剂，经期停服。针刺每日1次，每周5～6次，每次留针30min。中脘每周2次。除中脘外，均用1.5寸针，刺入3～5分，头部斜刺，其余直刺，均要求得气。除奇穴外，均取双侧。刺中脘仰卧位，腹部放松，呼吸自如，垂直进针，深度3～5寸，不留针。局部酸胀感并向周围扩散，避免向上到胸，以向下及周围传导为正确。

血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》。方由当归、川芎、赤芍、生地黄、桃仁、红花、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝、甘草组成。方中桃仁、红花、赤芍、川芍活血化瘀，当归、生地黄养血活血，柴胡、枳壳疏肝理气，牛膝破瘀通经、引瘀血下行，桔梗载药上行，甘草缓急、调和诸药。全方由四逆散、桃红四物汤共同加味组成，具有活血化瘀、行气止痛之功［3］。

百会、四神聪安神定志，率谷降胆经湿热，肩髃疏经通络、散风清热。曲池疏经通络、散风止痒、清热消肿，支沟有清热利湿功效［4］，风市疏通经络、散寒除湿，血海调经统血、祛风止痒，足三里和胃降逆、健脾化痰，阴陵泉健脾利湿、消肿止痛，丰隆化痰祛脾胃湿浊，三阴交健脾利湿。中脘是重要的枢纽穴，可运脾化湿、平胃降浊。耳穴内分泌可改善激素分泌，减轻炎症反应。神门可调节睡眠，平衡阴阳。

2 典型病案

患者，女，32岁，2014年7月4日初诊。头面、上肢湿疹反复发作1年。初起额部起淡红色丘疹，奇痒，抓破后有黏液，结痂后又起疹。后蔓延至两侧面颊及肘窝部，经多家医院诊疗，服中、西药疗效不佳。目前额、颊、肘窝部大片红色丘疹，部分脱屑，皮肤粗糙，睡眠差，舌暗苔滑腻，脉弦滑。无过敏史及相关疾病史。诊断为顽固性湿疹，证属湿热蕴结、肝郁血瘀。①中药：以活血祛风、健脾利湿止痒为法。药用当归10g，生地10g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，赤芍15g，柴胡15g，甘草5g，桔梗10g，川芎10g，牛膝15g，土茯苓20，蝉蜕10g，白鲜皮15g，连翘10g，蜈蚣2条，虎杖15g。日1剂，水煎，每次250mL左右，日2次，饭后1h口服，随症加减。②针灸：取百会、神庭、率谷、风池、曲池、支沟、风市、血海、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交、四白、颊车、颧髎、地仓，芒针取中脘。耳针取内分泌、神门。针刺，提、插、捻、转，得气后留针30min，每日1次。忌食辛辣，睡前热敷面部，促进血液循环。第7天睡眠改善，瘙痒减轻。第14天睡眠已正常，新疹基本不出。第21天面颊部新疹已不出，肘窝部仅剩少许结痂疤痕。第42天肘部已完全恢复，额、颊部肤色红润，触之光滑。

［参考文献］

［1］ 刘美君，刘志诚．针灸治疗湿疹的系统评价［J］．上海针灸杂志，2014，33（9）：869．

［2］ 杨兆刚．中国实用芒针治疗［M］．天津：天津科技翻译出版社，1994．

［3］ 邵淑娟．血府逐瘀汤的临床应用及研究进展［J］．北京中医药2008，27（9）：724．

［4］ 赵寿毛．针灸治疗皮肤湿疹［J］．中国针灸，2003，23（4）：220．

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0372-01

［收稿日期］2016-01-19