郝宁治疗青春期功能失调性子宫出血经验

2016-04-06王玮丽江苏省南京市秦淮区中医医院江苏南京210006

实用中医药杂志 2016年4期

关键词：五灵脂生化汤功血

王玮丽（江苏省南京市秦淮区中医医院，江苏南京 210006）

郝宁治疗青春期功能失调性子宫出血经验

王玮丽
（江苏省南京市秦淮区中医医院，江苏南京 210006）

郝宁副主任中医师从事妇科临床工作40余年，现将郝宁治疗青春期功血瘀滞型经验总结如下。

1 病因病机

青春期少女在月经初潮至发育完全成熟的过程中，卵巢功能及排卵机制还没完善，下丘脑－垂体－卵巢轴精密而复杂的正负反馈调节机制尚不稳定，卵巢功能紊乱、性激素分泌失常易出现无规则的阴道出血。研究发现，当青春期少女出现月经过多、经期延长、不规则阴道流血等月经失调情况时，心理活动有明显的改变［1］。在慢性应激刺激状态下，下丘脑处β内啡肽、神经肽Y的应激增加，降低促性腺素水平，引起排卵障碍和雌孕激素分泌失调，导致青春期功血的发生。

青春期功能失调性子宫出血（简称青春期功血）属中医“崩漏”范畴。崩漏分为崩中与漏下，崩中是非时之血、暴下不止、量多而势急，漏下即月经淋漓不尽、量少而势缓。崩与漏可单独出现，亦可交替出现，而且两者病因病机相同。中医认为青春期功血的根本原因为冲任损伤、不能制约经血，正如《诸病源候论》云：“崩中之状，是伤冲任之脉。”崩漏无论虚实，皆由脾肾亏虚所致。肾虚不能镇守胞络相火，脾虚不能统摄血液，导致冲任失约、瘀血内阻，从而发生崩漏。《诸病源候论·妇人杂病诸侯·崩中漏下候》指出：“崩而内有瘀血，故时崩时止，淋沥不断。”七情内伤，气滞血瘀；或热灼、寒凝、虚滞致瘀；或经期、产后余血未净而合阴阳，内生瘀血；或崩久日漏，离经之血瘀阻于血脉，旧血不去，新血难安，即“久漏必瘀”。瘀阻冲任、子宫，血不归经而妄行，遂成崩漏。

2 治则治法

郝宁认为瘀阻型青春期功血不能一味止血，瘀血不去，新血不生，故针对瘀滞型青春期功血当以活血化瘀为主。内有瘀血，血脉阻滞，流行不畅，可致血溢于外，故瘀血不去，血难归经。治宜祛瘀止血为主。即治崩三法“塞源、澄流、复旧”中的澄流。澄流即正本清源亦求因治本。瘀血不走，新血不守，血不归经，常用方剂为生化汤合失笑散。生化汤药用全当归、川芎、桃仁、干姜、甘草。具有养血祛瘀，温经止痛功效。主治血虚寒凝，瘀血阻滞证。常用于治疗妇科血虚寒凝，瘀血内阻。失笑散出自《和剂局方》，由蒲黄、五灵脂组成，有活血祛瘀，散结止痛功效。通利但不破血，祛瘀止痛。单味蒲黄具有保护血管内皮细胞，抗血小板聚集、抗血栓作用。五灵脂有消炎、抗血小板聚集作用。失笑散全方有明显增强离体子宫的收缩频率、抗血小板聚集的药理作用。两方合用，活血祛瘀、通利血脉，止血止痛。

3 典型案例

张某，女，17岁，2014年5月就诊。因学习压力大，20多天前阴道淋漓出血至今，量时多时少，曾在外院诊断为“青春期功血”，用黄体酮等西药治疗后阴道出血未止。平素月经5～10天/28～60天、量少、质稠、色暗、夹血块，伴腹痛不适。末次月经4月30日来潮，量少、淋漓不尽、色暗、夹血块，伴腹痛，经前乳房胀痛，情绪波动大，面色黯黑，纳呆，少食，夜寐多梦，舌红有瘀点苔薄黄，脉弦涩。用生化汤合失笑散加减。当归10g，赤芍10g，白芍10g，川芎10g，桃仁10g，炮姜6g，红花10g，熟地10g，蒲黄10g，灵脂10g，益母草10g，三七10g，黄连3g，黄芩10g，甘草5g。7剂。药后3天月经量增多，夹血块，6天后月经干净。