荆 威，张亚男（陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046）



外剥内扎术结合梭形减张法治疗环状混合痔60例

荆 威，张亚男
（陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046）

［摘 要］目的：观察外剥内扎术结合梭形减张法治疗环状混合痔的临床疗效。方法：60例用外剥内扎术结合梭形减张法治疗。结果：手术疗效可靠，痔核回缩明显，肛门外观平整，无明显并发症。结论：外剥内扎术结合梭形减张法治疗环状混合痔疗效确切、并发症较少。

［关键词］环状混合痔；外剥内扎术；梭形减张法

［Abstract］Objective：To study the clinical therapeutic effect of external dissection and internal ligation combined with spindle-shape relieving tension method in the treatment of circumferential mixed hemorrhoid. Method：60 patients were treated with external dissection and internal ligation combined with spindle-shape relieving tension method. Result：The surgical curative effect was reliable, with obvious hemorrhoids retraction and smooth anal appearance and without obvious complications. Conclusion：External dissection and internal ligation combined with spindle-shape relieving tension method has exact therapeutic effect on circumferential mixed hemorrhoid，with less complications.

［Key Words］ Circumferential mixed hemorrhoid；External dissection and internal ligation；Spindle-shape relieving tension method

环状混合痔是指同一方位的内、外痔相互沟通吻合形成一个整体，形态学改变多为内外痔上下贯通，环绕肛周，痔核与痔核之间常不易区分，内痔长达3度以上，外痔多为静脉曲张性外痔或结缔组织性外痔。我们在传统外剥内扎术的基础上结合结扎点梭形减张法治疗60例环状混合痔疗效较好，报道如下。

1 临床资料

60例均为陕西中医药大学附属医院肛肠一科2015 年5月至2015年10月住院患者。男48例，女12例；年龄28～76岁，平均35.6岁；病程3个月～6年，平均3年。诊断标准参照中华中医药学会外科学会肛肠外科学组制定的“痔临床诊治指南”［1］，为环状混合痔。

2 治疗方法

术前准备：入院后完善相关检查（血、尿、粪常规，凝血四项，肝肾功，血糖，传染八项，胸部X线，心电图等），无手术禁忌者参与手术治疗，告知病情及手术麻醉事宜并签署知情同意书。术前1天净水臭氧洗肠，手术当天少渣少量饮食，临进手术室前解小便。采用腰腧穴麻醉或鞍麻，患者取左侧卧位，麻醉成功后改截石位，常规手术部位消毒铺巾以备手术。①术前探查：观察肛周痔核脱落情况，肛门括约肌松弛度，根据环状混合痔痔核的大小、外痔突起及分布情况设计切口。②手术操作：碘伏棉球进一步清洁肛管及直肠下端。根据主痔部位及母痔区将环状痔分段，一般结合母痔区首先分为3、7、11点。爱丽丝加持3点位外痔隆起顶端并顺应肛周生理性纹理轻提，从肛缘皮肤皱褶处沿提起的外痔两侧“V”形剪开皮肤，剥离皮下组织及静脉丛，将剥离的组织游离至齿线处，用弯钳在齿线上0.5cm处钳夹内痔并牵出肛外，于母痔基底近心端用1︰1消痔灵于黏膜下点状注射，以预防丝线脱落时结扎根部出血，大弯钳将剥离的内外痔一并钳夹，用7号丝线、胖圆针于弯钳下痔体基底部行“8”字贯穿缝扎（注意针眼保持于同一点，以预防术中及术后针眼出血），距离结扎处约0.5cm剪除残端，其余送回肛内。此为传统外剥内扎术操作过程，在此基础上，垂直于结扎痔体根部，手术刀划开结扎点外缘皮肤1～2cm，钝性分离皮下组织，修剪创缘使之呈长宽比例为4︰1的梭形切口，以便于术后引流通畅，同时有效降低结扎部位的张力，从而减轻术后疼痛及预防术后水肿。此为单纯的梭形减张发。同法处理7、11点位痔体及其余主痔区。对于结扎点较多的患者，结扎位点应不在同一平面，之间留有至少0.5cm皮桥。术毕一定进行指诊，检查其括约肌紧张度，对于括约肌紧张者，可给予后正中位松解术，使其在麻醉状态下可容纳2指以上，以预防术后肛门狭窄，排便不畅。在肛门镜下对于未行结扎的内痔用1：1消痔灵液按照四部注射法分别给予注射。（注射时应用5号细针头，进针刺破粘膜时速度应快，边推药边退针，使药液均匀充盈痔核，呈葡萄样变。）手术最后，修剪创缘，结扎出血点，查无活动性出血后，消炎痛栓2粒纳肛，凡士林油纱填塞直肠腔及创面外（必要时可给予止血海绵以预防伤口渗血）。无菌纱布塔形加压包扎，钉子带固定。术后去枕平卧4h后改舒适卧位，禁食4～6h后手术当天给予少渣流质饮食，第2天起改为普食。控制大便24h，可给予神阙穴穴位贴敷以预防术后腹泻。适当给于抗生素预防治疗1天，术后第2天给予清洁换药，视情况更换引流条。术后第3天给予黄柏洗剂以先熏后洗，熏洗以5～10min为宜，水温以37℃～40℃为宜，以预防术后人为性肛缘创面肉芽生长过快，从而出现水肿。

3 治疗结果

肛缘情况：住院期间60例肛周外痔均已脱落，肛缘平整，54例长叶状梭形伤口明显缩小，平均缩小为原1/4左右，剩余伤口处肉芽生长良好，伤口边缘皮色接近正常肛周皮色。3例伤口创面无明显渗出液，创面肉芽组织红润，擦之不出血，伤口缩小为原伤口的1/2。3例伤口周围有残留的水肿消退后的赘肉芽，触之按压无疼痛，无明显异物感。

术后水肿：有7例术后住院期间出现伤口周围水肿，给予金黄膏外敷，微光治疗后4例未见明显遗留赘皮，3例经治疗后肛缘仍残留赘皮，但其不影响排便功能，亦无明显异物感。

肛门下坠：术后5～7天结扎痔核脱落期间，38例有明显的下坠感，欲解大便，换药时给予泰宁栓（复方角菜酸酯栓）纳肛后，肛门下坠感缓解。痔核脱落完全后，平均于术后第10天，下坠感消失。

肛周疼痛：参照VAS评分，分别在术后第1天、第3天、第7天、第10天，给予疼痛量表评分，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［2］，即在纸上画一条10cm长的直线，两端分别标明“0”和“10”的字样。0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛。在线上标出能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。结果术后第1天1～3分16例，4～6分29例，7～9分11例，10分4例；第3天0分3例，1～3分39例，4～6分14例，7～9分4例；第7天0分6例，1～3分29例，4～6分21例，7～9分4例；第10天0分39例，1～3分15例，4～6分5例，7～9分1例。

创面出血：10例术后7～10天解大便时手纸少量带血，色鲜红，量不多。

术后肛门功能：无肛门狭窄、肛门失禁等情况。

4 讨 论

传统外剥内扎术是治疗环状混合痔的常用术式。因痔体的大小、数量等以及术者经验的不同，术中可能损伤的组织层次多少会存在疗效差异，尤其是环状混合痔在行单纯外剥内扎术时会损及较多的肛门部皮肤、肛管黏膜及外括约肌皮下层等，如处理不当甚至可能造成肛门狭。若术者剥取痔核较少，虽保留肛管组织较多、损伤小，但术后结扎点张力较大而疼痛较剧，保留的痔核需行二次手术，皮桥部也易水肿。传统外剥内扎术的基础上结合梭形减张法总结的术式，操作简单、手术用时较短、能够有效缓解症状，不仅肛门外形可恢复正常、达到肛缘平整，而且能够有效减轻术后并发症，因此是简单有效、操作方便且损害较轻、并发症少的术式。

［参考文献］

［1］ 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会．痔临床诊治指南（2006版）［J］．中华胃肠外科杂志，2006，9 （5）：461-463．

［2］ Melzack R．The McGill Pain Questionnaire：major properties and scoring methods［J］．Pain，1975，1（3）：277-299．

［中图分类号］R266.571.8

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0364-02

［收稿日期］2015-12-03