江汉荣，蒋 恬，张侠福（.江苏省海门市中医院中医科，江苏 海门 600；.江苏省南通良春中医医院，江苏 南通 6009）



朱婉华应用加味芍药甘草汤治疗偏头痛50例

江汉荣1，蒋 恬2，张侠福2
（1.江苏省海门市中医院中医科，江苏 海门 226100；2.江苏省南通良春中医医院，江苏 南通 226009）

［摘 要］目的：观察加味芍药甘草汤治疗偏头痛的疗效。方法：50例用加味芍药甘草汤治疗，7剂为一疗程，治疗2～3个疗程。结果：痊愈28例，显效15例，有效6例，无效1例，总有效率98%。结论：加味芍药甘草汤治疗偏头痛疗效较好。

［关键词］偏头痛；加味芍药甘草汤；治疗观察

朱婉华教授是国医大师朱良春教授的学术继承人，第2批江苏省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长治疗风湿、肿瘤、及各种疑难杂病，创立加味芍药甘草汤治疗顽固性偏头痛有较好疗效，总结如下。

1 临床资料

共50例，均为2013年7月至2014年7月期间就诊患者。男21例，女29例；年龄24～51岁35例，50岁以上15例；病程1个月～3年，平均2年。通过颅脑CT（电子计算机X射线断层扫描），MRI（核磁共振成像术），MRA（磁共振血管造影），DSA（数字减影血管造影）等检查排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变和痛性眼肌麻痹等。

诊断标准：有5～70h的持续头痛，并伴随单侧性重度头痛以及搏动性等特征，甚至出现畏光、恶心以及呕吐等。

2 治疗方法

用加味芍药甘草汤治疗。白芍20g，炙甘草10g，蔓荆子10g，羌活6g，细辛3g，川芎30g，天麻10g，当归15g，山萸肉15g，地龙12g，全蝎3g（冲服），蜈蚣3g（冲服），土鳖虫6g（冲服）。头痛较剧加醋延胡索15g，徐长卿30g；伴呕吐加姜半夏10g，陈皮6g；头痛偏于枕部加羌活6g，葛根20g；偏于头部左侧或右侧加柴胡6g，黄芩6g；前额痛加白芷6g，巅顶痛加藁本6g，吴茱萸3g。日1剂，水煎500mL，分早晚2次口服，7剂为一疗程。

3 疗效标准

痊愈：头痛消失，日常生活无任何影响，半年以上未复发。显效：头痛基本消失，偶尔短暂复发，迅速自行缓解，疼痛能够耐受，疼痛评分在2分以下。有效：头痛明显减轻，疼痛时间较前缩短。无效：头痛没有改变或无暂时缓解。

4 治疗结果

治疗2～3个疗程后，痊愈28例，显效15例，有效6例，无效1例，总有效率98%。

5 典型病例

王某，女，35岁，2013年8月10日就诊。反复发作性头痛2年余，发作时痛如针刺，头部一侧持续性疼痛，头顶部有压迫沉重感，疼痛时畏光，伴恶心，呕吐，烦躁，两肋部胀痛，情绪变化和劳累之后会诱发头痛，每次发作时间持续约4h以上，舌红苔黄脉弦紧。颅脑CT，MRI检查排除脑部器质性病变。诊断为偏头痛。予加味芍药甘草汤治疗。药用炒白芍20g，炙甘草10g，蔓荆子10g，柴胡6g，黄芩6g，川芎30g，天麻10g，藁本6g，当归15g，山茱萸15g，地龙12g，全蝎3g（冲服），蜈蚣3g（冲服），土鳖虫6g（冲服）。水煎服，每日1剂，连续7剂。头痛减轻，恶心和胁痛等消除。上方加细辛3g，再服7剂后头痛消失，随访半年未发作。

6 讨 论

朱婉华教授认为“脑髓为清灵空虚之所，易受外邪入侵、或内生痰瘀痹阻脑髓脉络”，“头部多瘀、多风、多痰、多虚”，头痛是“瘀、风、痰、虚四者杂合为病”［1］。芍药甘草汤为《伤寒论》方，具有解痉、止痛、抗炎作用。方中芍药对疼痛中枢和脊髓性反射弧的兴奋有镇静作用，能治疗中枢性或末梢性的筋系挛急，以及因挛急而引起的疼痛［2］。芍药甘草汤有“中药吗啡”之称［3］。芍药、甘草具有镇静、镇痛、解热、抗炎、松弛平滑肌作用，二药合用作用能显著增强［2］。川芎能扩张小静脉和小动脉，抑制组织缺血时血小板的聚集和激活，增加脑循环的血量，减少脑神经缺氧状态下所致无菌性炎症，减少缺血缺氧对脑组织的损害，改善神经系统功能，保持血液循环通畅，有效缓解头痛［4］。川芎辛温香窜，上行头目，能散风邪，行血气，通血脉，为治头痛之要药，外感内伤皆可重用。当归止痛，活血，合川芎能增加止痛的作用。柴胡、黄芩疏肝清火，延胡索、徐长卿活血通络止痛。“头为诸阳之会”，“巅顶之上，唯风药可到也”，头痛用药以辛散温通为要，故配以羌活、细辛芳香通窍、祛风止痛。顽病日久，久痛入络，叶天士云“病久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐，以搜剔络中混处之邪”。朱教授“顽痛擅用虫药伐”。认为虫类药以其蠕动之性，飞灵走窜，长于治风，有搜风通络、搜剔络中瘀血、推陈致新之功。朱教授指出“顽固头痛用常法治疗久不效者，当用虫类药搜剔络中痰瘀，始能奏功”。全蝎专入肝经，既能搜风熄风，又善于走窜通灵，能通透诸窍道不利，开达经络之壅遏而奏搜风通络止痛之效。蜈蚣熄风定痉，开瘀解毒，全蝎配蜈蚣对中枢神经兴奋性引起的惊厥、痉挛具有明显对抗作用。地龙活血通络止痛。土鳖虫活血散瘀，消癥破坚，疗伤定痛。全蝎、蜈蚣、土鳖虫研末冲服。《神农本草经》有“生者尤良”之说。临床研究表明，生用虫类药保留了原动物药材中天然的活性成分，能够更好的发挥通络止痛作用［5］。“久病必虚”，加用山茱萸平补气血阴阳，既可防虫类药耗伤气血，又有补肾荣脑之功。虫类药与山茱萸配伍，既能搜风熄风而通络，又能补肾益精、调补气血，血行风灭，标本兼顾，而头痛自愈。山茱萸加蔓荆子、天麻可镇定止痛，久服不耗伤气血。甘草调和诸药，又可解毒抗过敏，佐制虫类药之毒性。因此，加味芍药甘草汤治疗偏头痛疗效确切。

［参考文献］

［1］ 谢炜，陈宝田．头风病的病因病机新观点——附痛必克丹治疗341例疗效总结［J］．江苏中医，1996，17（11）：8-9．

［2］ 安徽医学院急腹症研究室．中西医结合急腹症资料汇编［G］．1977：74．

［3］ 潘乐乐．芍药甘草汤的临床七大妙用［EB/OL］．珠海：爱爱医，2012-06-12．http：//www．iiyi．com/ d-12-31562．html．

［4］ 王震华，金兰英，谢爱国．头痛宁胶囊治疗慢性紧张型头痛148例临床观察［J］．中国医药导刊，2009，11（10）：1718-1719．

［5］ 朱良春．虫类药的应用［M］．北京：人民卫生出版社，2011：12．

［中图分类号］R255.972

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0335-01

［收稿日期］2015-11-20