西安市第四医院眼科(西安710004)

张　乔　张　 蓓



眼科HIV阳性患者标准预防护理

西安市第四医院眼科(西安710004)

张乔张 蓓

主题词眼疾病/预防和控制眼疾病/护理@ HIV阳性

我院于2010年1月至2015年7月采用ELISA或胶体金免疫测定法对眼科患者进行血液HIV抗体筛查，对其阳性患者的临床护理及预防HIV暴露方案进行回顾性分析。以提高临床工作中可能接触HIV阳性患者的眼科护理人员对常见HIV职业暴露及可能增加发生暴露后HIV感染因素的认识，达到加强职业安全防护。

资料与方法

1一般资料选择眼科住院患者中经初步筛查及经西安市疾控中心金标、Elisa、Western blot复查确诊的HIV阳性者41例，其中10例患者同时伴有梅毒相关抗体(TRUST和 TPPA)阳性。41例中除8例在我院住院前曾就诊于外院被确诊为HIV-1阳性并隐瞒病史外，其余均为我院首次确诊患者。其中男28例，女13例；年龄21～57岁，平均41.36±13.39岁。

2护理方法我科所有住院患者常规都要采血通过ELISA或胶体金免疫测定法进行血液HIV抗体筛查。一旦接到检验科通知有HIV抗体阳性的患者，经双方核对确认患者信息后，及时上报控感科。在经西安市疾控中心复查确认结果同时，通知科室内部所有工作人员，对患者的所有接触采用标准预防的方法。强调为患者滴眼药水时用棉签拉开下眼睑进行操作，避免药物管口接触眼睛、泪液及黏膜，患者之间不交叉使用眼水。进行测量眼压等其它可能接触患者泪液、黏膜或其他体液的眼部检查、或接触患者眼睛后立即洗手，检查患者之间洗手。直接接触到患者眼部的检查仪器或器械要经消毒灭菌后方可再次使用。为患者进行侵入性的护理操作时如：静脉输液、半球后注射、结膜下注射、泪道冲洗、结膜囊冲洗等必须使用一次性手套，接触每一位病人和带手套前后都要洗手，严格执行手卫生。在冲洗泪道时，有可能发生患者的体液和冲洗液喷溅到操作人员的面部，此时应严格佩戴手套、具有防渗透性能的口罩及防护眼镜。所有操作均严格执行安全操作原则[1]。进行侵袭性护理操作过程中，要保证充足的光线，动作从容不迫，需特别注意避免被针头等锐器刺伤或者划伤。使用后的针头立即直接放入专用的耐刺、防渗漏的利器盒中，禁止二次分拣或将使用后的一次性针头重新套上针头套，以防刺伤。将利器盒固定放在方便操作的地方，备用止血钳用来处理难拔下来的针头。为避免患者之间的传播，尽量将HIV患者的检查与治疗放在最后进行。如若护理人员在有手部皮肤破损情况时，给予及时调整工作内容，尽量避免接触血液、体液或黏膜的护理操作。如果无法回避时，必须将有破损的皮肤用防水创口贴等保护好后再戴双层手套进行操作；尽量避免使用锐器，同时在物品的传递、使用和抛弃过程中尤其注意。在患者出院后，对床位单元进行彻底的终末消毒，床垫、被褥、枕头均用床单元消毒机消毒1h，床、床旁桌用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭消毒，墙面喷拭消毒，空气用紫外线消毒1h。床单、被罩、枕套、病员服用双层黄色垃圾袋包裹注明为HIV患者所用，送往洗衣房处理[2]。

结　果

本研究有41例眼科住院患者被确诊为HIV阳性。将标准预防方法应用于这41例患者的治疗与护理中，使我们充分认识到在临床中接触HIV阳性患者危险性，加强防护意识，标准化操作，有效避免了职业暴露的发生。同时，通过对艾滋病的正确认识，稳定护理人员对这类患者情绪状态，做好安全防护的同时，能够为HIV阳性患者提供优质护理，同时保护患者的各项权利。

讨　论

AIDS为血液传播性疾病之一，但在临床工作中所有的血液和组织液以及组织都应被认为是潜在的传染源。我科41例HIV阳性患者21例伴有全身表现外，其余患者均以眼部病变为首发症状[3]，全身情况良好，无其它部位感染表现。提醒眼科工作人员应该充分认识到在临床中可能接触HIV阳性患者危险性，重视防护，避免职业暴露的发生。早在20世纪80年代，研究人员即从AIDS患者的泪液、角膜、房水、结膜、视网膜血管内皮甚至软性角膜接触镜中分离出HIV病毒。

我们在接触HIV阳性患者的护理操作中参考医护人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)严格采取普遍性防护原则。在进行有可能接触病人血液、体液或侵入性操作时严格执行安全操作的原则。为了做到防患于未然，我们会不定期的为全体医护人员培训职业暴漏的处理流程及相关知识，并进行职业暴露的应急演练，将发生艾滋病病毒职业暴露后的应急处理细化到每一个步骤如下：首先应当立即进行局部处理：用肥皂液和流动水彻底清洗局部皮肤，用无菌生理盐水冲洗黏膜；如果有伤口，在伤口旁轻轻挤压，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压擦拭或吮吸；伤口冲洗后使用0.5%碘伏消毒；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。立即向控感科报告，及时向有关专家咨询并进行风险评估。根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。

[1]梁红，夏晓琼. 10例医务人员HIV职业暴露及防护的心得体会 [J].中国医学创新，2009,6(7)：94-96.

[2]怡珑珑.产房一线人员血源性职业暴露危险因素调查及防护对策[J].中国医学创新，2010,7(7)：123-124.

[3]苏 楠.艾滋病眼部并发症的资料分析[J].国际眼科杂志,2010，10(3): 573-575.

(收稿：2016-02-20)

R771【文献标识码】A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.085