陕西省榆林市第一医院泌尿外科(榆林719000)

张石军　刘玉刚　旷建刚▲　刘　龙　刘　鹏　任　涛　雷治平　史马龙



显微镜下精索静脉结扎术42例疗效观察

陕西省榆林市第一医院泌尿外科(榆林719000)

张石军刘玉刚旷建刚▲刘龙刘鹏任涛雷治平史马龙

目的：探讨在精索静脉曲张患者中应用显微镜下精索静脉结扎术治疗方案的疗效。方法：对42例精索静脉曲张患者实施显微镜下精索静脉结扎术治疗，并观察患者的临床疗效。结果： 42例患者手术均成功，手术时间为85～184 min，平均131.07±17.5min；住院时间为4～6d，平均5.1±0.2d。1例出现短期的阴囊壁水肿，术后3个月复诊，均未发现睾丸萎缩，无复发，未发现鞘膜积液等并发症。结论：显微镜下精索静脉结扎术效果确切，并发症少。

主题词精索静脉曲张/外科学显微外科手术显微镜检查

精索静脉曲张为常见的男科疾病之一，发病率约占男性人群的 10%～15%,由于精索静脉丛与包绕精索的蔓状静脉扩张,所以极易诱发血管性精子障碍,给男性的生活质量与生殖健康带来了严重的影响[1]。我院泌尿外科于2015年3月至2015年12月对42例精索静脉曲张患者采用显微镜下精索静脉结扎术治疗，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选择我院泌尿外科完成的显微镜下精索静脉结扎术住院患者 42 例，年龄19～40岁，平均29.2±3.3岁。病程3个月至9年，平均4.1±0.9年，单侧精索静脉曲张31例，双侧11例，除服兵役体检发现的5例无明显症状外，其余37例均因男性不育症或阴囊坠胀不适就诊而发现精索静脉曲张，所有患者均为原发性精索静脉曲张，按照WHO分级标准，分为中度30例，重度12例。

2手术方法所有患者均使用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，留置F16号导尿管，腹部及会阴区常规无菌消毒，铺无菌手术巾单。取患侧腹股沟外环口下切口，长约3～4cm，逐层切开皮肤浅深筋膜，牵拉显露切口，找到精索，分离精索外筋膜，将睾丸提出至体表，结扎扩张的睾丸引带静脉，将睾丸还纳至阴囊内，置入显微镜，在8～10倍显微镜下切开提睾肌筋膜，并结扎粗大的提睾肌静脉、保护提睾肌动脉，打开精索内筋膜，注意保护淋巴管，钝性分离出输精管及其血管，用胶条遮盖保护。仔细分离并结扎所有精索内静脉及其交通支，在较粗大及较多的静脉下仔细找到睾丸动脉、淋巴管及神经予以保留。保留输精管周围的营养血管，输精管周围如有大于 1mm 的静脉应予以结扎。在结束手术之前应仅剩下睾丸动脉、淋巴管、神经、输精管和周围营养血管及小于 1mm 的细小静脉。检查无静脉遗漏、无活动性出血后后逐层关闭切口。如双侧均病变同法处理对侧。

结　果

42例患者手术均成功，手术时间85～184min，平均131.07±17.5min；住院时间为4～6d，平均5.1±0.2d。患者在手术完成后第2天就能够下床活动，出院时进行体检，结果表明曲张静脉消失或明显缩小。1例出现短期的阴囊水肿，所有患者术后3个月复诊，无失访病例，行B超检查均未发现睾丸萎缩，无复发，未发现鞘膜积液等并发症。

讨　论

临床将精索静脉曲张分为三度：重度、中度、轻度。因轻度精索静脉曲张目前缺乏客观的诊断依据，本组全部为重、中度患者，已排除继发性精索静脉曲张。大部分患者日常生活和工作中没有任何症状，但在接受当兵体检或因为不育症体检时发现。少部分患者有阴囊下坠感、睾丸疼痛等，一旦久站、步行时间过长，就会加重该症状。因解剖因素左精索静脉呈直角回流入左肾静脉，所以精索静脉曲张多发生在左侧,在青壮年男性中,精索静脉曲张发生率约为15%,目前临床观察发现双侧精索静脉曲张发生率约占40%,最近研究发现：青春期前的男童发生精索静脉曲张的概率约为2%～11%,青春期后增加至15%～16%,轻度及部分中度患者可采用药物治疗,中重度患者采用手术治疗,效果明显[2]。目前因精索静脉曲张而导致不育的机制尚不完全清楚，可能与肾毒性物质反流、代谢废物聚集、阴囊内高温、氧化应激等有关[3]。

目前对于精索静脉曲张的手术治疗包括传统包括经腹股沟精索内静脉高位结扎术、腹膜后集束结扎精索静脉、腹腔镜手术、显微镜手术；随着国内显微外科技术的发展，近几年来，显微外科技术在男科逐步开始应用，显微镜下精索静脉结扎术逐渐增多。且显微镜下经腹股沟径路或经外环下径路精索静脉结扎术得到推崇[4]。已有文献报道，显微镜下精索静脉曲张手术术后精液改善程度和配偶怀孕率要高于腹腔镜下手术病例[5]，而且睾丸鞘膜积液、术后复发风险要明显减低。Diegidio 等[6]对 1995～2011 年的相关文献进行综述，对比研究不同手术治疗方式后的复发率和并发症发生率，结果表明显微镜下精索静脉结扎手术明显优于其他外科手术方式。显微镜下能准确的鉴别和保护睾丸动脉及淋巴管，防治睾丸萎缩的产生。国外两项荟萃分析的结果均显示显微精索静脉结扎手术比腹腔镜和开放手术有更低的复发率和更好的精液质量改善效果[7，8]，显微精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的最佳方法。在本研究中，有1例术后两天出现阴囊壁水肿，1月后水肿消失，所有42例术后3个月复诊，无1例失访，行B超检查均未发现睾丸萎缩，无复发，无鞘膜积液等并发症。

总之，我们认为显微镜下精索静脉结扎术是一种复发率极低，并发症小的安全可靠的手术方式。

[1]马瑞.地奥司明对精索静脉曲张患者精索静脉内径改变临床观察[J].陕西医学杂志，2015， 44(11)：1535-1537.

[2]呙林杰，李成龙，熊鹰，等.腹腔镜和显微镜下精索静脉高位结扎术的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2014，29(10)：918-920.

[3]Wein A,Kavoussi LR, Novick AC,etal.Campbell-Walsh Urology[M]. Hiladelphia： Elsevier Saunders,2012:648-587．

[4]史庆，祝海，王新生，等.显微镜下精索静脉曲张3种手术效果的对比研究(附120例报告)[J].中华男科学杂志，2013, 19 (10):931-934.

[5]彭靖，龙海，袁亦铭，等.显微镜下和腹腔镜下精索静脉结扎术的疗效比较[J].北京大学学报(医学版)，2014, 46 (4):541- 543.

[6]Diegidio P,Jhaveri JK,Ghannam S,etal.Review of cureent varicocelectomy and their outcomes[J].BJU Int,2011,108 (7):1157-1172．

[7]Baazeem A,Belzile E ,Ciampi A,etal.Variocele and male factor infertility treatment:a new meta-analysis and review of the role ofvaricocele repair[J].Eur Urol,2011,60(4):796-808.

[8]Abdel-Meguid TA,Al-Sayyad A,Tayib AA. Does varicocele repair improve male in fertility an Evidcnce-Based perspective from a randomized,controlled trial [J]. Eur Urol,2011,59(3):455-461.

(收稿：2016-03-20)

R697.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.021