陕西省铜川市人民医院(铜川727000)

朱雅宁　 左秋艳△　杨　剑



无气管插管无痛胃镜治疗胃疾病202例观察

陕西省铜川市人民医院(铜川727000)

朱雅宁左秋艳△杨剑

目的： 探讨无气管插管无痛胃镜治疗胃疾病的临床疗效。方法：对202例胃疾病患者采用无气管插管无痛胃镜治疗，分析观察临床疗效。结果：202例患者在无气管插管无痛胃镜下治疗，过程顺利，均得到较好的疗效。结论：无气管插管无痛胃镜下治疗胃疾病疗效较好，安全可行。

主题词胃疾病/内科学胃镜检查@无痛胃镜@无气管插管

无痛胃镜是指在胃镜检查及治疗前由麻醉医生通过静脉注射麻醉药物，使患者在胃镜检查和治疗中处于睡眠状态，配合检查和治疗，患者无明显不适。与普通胃镜方法相比，患者血压及心率变化明显低于普通胃镜[1]，减少了患者恶心、呕吐、喉头水肿等不良反应的发生，消除了患者的紧张、焦虑、恐惧等心理，有利于医护人员的检查及治疗。2014年1月至2015年12月我们将无气管插管无痛胃镜应用于胃病202例患者治疗，现分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料选择我院无气管插管无痛胃镜下治疗胃疾病患者202例，其中男132例，女70例，平均年龄56.6岁。早期胃癌18例，胃息肉54例，黏膜下平滑肌瘤21例，黏膜下间质瘤12例，黏膜下脂肪瘤5例，肝硬化食管静脉曲张26例，肝硬化食管胃底静脉曲张32例，食管异物34例。

2药物与设备药物包括常用药、麻醉药及急救药品。常用药有10%葡萄糖、生理盐水、异丙嗪、阿托品、654-2、达克罗宁等，麻醉药有丙泊酚、芬太尼、麻黄碱等[2]，急救药有尼克刹米、洛贝林、纳洛酮、阿托品等，严格遵医嘱给药。无插管无痛胃镜下治疗的设备、器械准备除同常规胃镜治疗外，还应准备心电监护、麻醉呼吸机、简易呼吸气囊等，并保持各仪器性能良好。

3麻醉方法患者取左侧卧位，双鼻导管吸氧2～4L/min，并行心电监测；麻醉医师给予芬太尼0.5～1μg/kg，可根据手术情况单次追加0.5～1μg/kg, 3min后静脉缓慢注射丙泊酚1～2mg/kg，1mg/s(1ml/10s)，待患者呼唤无反应[3]、睫毛反射消失、稍用力托下颌无反应、麻醉达到Ramsay镇静4～5级、保持自主呼吸后开始手术。观察患者血压、心率、SpO2、胸廓起伏等。根据手术时间或术中有体动反应时或3～5min追加1～2mg/kg丙泊酚。

4手术方法在无插管丙泊酚诱导麻醉下，进行了内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下挖除术(ESE)、内镜下黏膜下剥离术(ESD)、食管静脉曲张套扎术、食管胃底静脉曲张套扎术及食管异物取除术。

5手术配合与病情观察待患者入睡、睫毛反射消失、四肢肌力降低，协助患者取左侧卧位，松解衣领裤带，两腿自然屈曲，头下睡一软枕，给患者垫一次性口垫，持续低流量吸氧，心电监测，监测血压，呼吸，心率、血氧饱和等情况，均已正常后，协助医师开始进镜治疗。治疗中密切观察患者的生命体征及病情变化，出现异常及时处理。

6术后注意术后取出口垫，拭去口角分泌物，将患者去枕平卧，头偏向一侧，以防窒息。待患者清醒、生命体征平稳后送回病房。患者完全清醒后，根据病情，嘱患者禁饮食24～72h，监测生命体征，观察病情变化，预防术后并发症的发生。

结　果

本组病例中内镜下黏膜切除术(EMR)44例，内镜黏膜下挖除术(ESE)38例，内镜下黏膜下剥离术(ESD)28例，食管静脉曲张套扎术26例，食管胃底静脉曲张套扎术32例，食管异物取除术34例。麻醉后术前并发低血压5例，心率减慢2例，呼吸抑制2例，均考虑由于给药速度太快而引起，故立即减慢给药速度，对症处理后，症状缓解。窒息1例，考虑口腔分泌物多，麻醉未达到Ramsay镇静4～5级，患者有自主吞咽动作，导致分泌物堵塞声门引起窒息，予以及时胃镜直视下清理声门上分泌物及追加丙泊酚后缓解，顺利进行胃镜下治疗成功。其余均无并发症。

讨　论

近年来，随着医疗水平迅速发展，胃镜下治疗技术提高，部分内镜下治疗已代替了外科手术治疗[4]，特别是无痛胃镜下治疗以微创为特点更易被患者接受。目前国内大部分医疗单位一般采用气管插管全身麻醉进行内镜下的治疗[5]，主要考虑无气管插管无痛胃镜下治疗存在较大风险。我院在无痛胃镜的基础上开展了无插管胃镜下治疗，目前看来取得了较为满意的疗效，但依然出现了几例并发症。分析其原因：在治疗初期由于麻醉药物剂量、用药速度控制不好，超过或达不到Ramsay镇静4～5级，出现了血压下降、心率减慢、分泌物引起窒息，导致个别胃镜下治疗暂时中断，在对症处理后，如减慢注射速度、升压、清理呼吸道、呼吸机加压给氧、呼吸兴奋剂的应用等，治疗均顺利完成。我们体会：芬太尼注射3min后，缓慢推注丙泊酚，有助于减少心血管、呼吸中枢的抑制。双鼻导管预吸氧以增加氧储备。若术中出现并发症呼吸抑制可暂停胃镜操作，给予呼吸气囊辅助呼吸，严重时取出内镜同时呼吸机面罩辅助人工通气，必要时气管插管；当出现血压下降时，麻黄碱5～10mg/次静推或静点间羟胺维持血压；心率减慢时可静推阿托品0.3～0.5mg/次或山莨菪碱2～5mg/次；针对返流引起窒息，即胃镜或电动吸引器予清理呼吸道分泌物。上消化道分泌物重在预防在先，咽部、上消化道分泌物事先或术中内镜下及时吸引干净，侧卧位或平卧位头偏向一侧有助于返流液体流出，吸痰管置于口腔及时吸引。本组未出现严重误吸，若有可按预案流程麻醉医师予以置入喉镜吸引，气管插管0.9%氯化钠5～10ml/次反复冲洗气道。

总之，采用无气管插管无痛胃镜治疗胃病时，术前要备好各种设备、器械、急救药品等，保证治疗顺利使用。术中要及时清理上消化道分泌物，麻醉深度控制在Ramsay镇静4～5级的合适范围，减少麻醉药品的不良反应及并发症，既消除了插管的并发症，又减少了患者的费用，还保证了手术的顺利进行。

[1]吴嘉钏, 方 一, 刘倩,等.无痛胃镜与常规胃镜检查的前瞻性对照研究[J].中华消化内镜杂志,2015,31(4):189-193.

[2]郭春燕,解雅英.丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在无痛胃镜检查中的麻醉效果分析[J]. 检验医学与临床,2015，16(6):805-806.

[3]杨振东,胡卫东,徐娟娟,等.Narcotrend麻醉深度监测在患儿无痛胃镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志,2015,31(3):261-263.

[4]李雪敏.全程护理干预在无痛胃镜检查中的应用[J].吉林医学,2015,58(6):1256-1257.

[5]蒋远洪,谭友果.无痛胃镜在不同人群中的应用进展[J].中国内镜杂志,2015, 21(2):163-165.

(收稿：2016-03-28)

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.043

△陕西省铜川矿务局二院