陕西省宝鸡市人民医院心内科心电图室(宝鸡721000)

温　彤　邓　芳　杨　菲　李　娜　刘红梅



急性心肌梗死22例T波高耸心电图临床意义分析

陕西省宝鸡市人民医院心内科心电图室(宝鸡721000)

温彤邓芳杨菲李娜刘红梅

目的：探讨急性心肌梗死(AMI)心电图T波高耸的临床意义。方法：对22例AMI患者发病24h内接受体表常规12导联静息心电图或动态心电图检查，以及心电监护，并测定血清肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶(CK)以及肌酸酶同工酶(CK-MB)。结果：心电图检查AMI部位，前间壁12例，下壁8例，正后壁2例，22例T波高耸。心肌酶cTnI及CK、CK-MB均超过正常参考值上限的2～10倍。结论：AMI早期ECG未出现病理性Q波前，T波高耸对AMI早期诊断有重要意义。

主题词心肌梗塞/诊断心电描记术@ T波高耸

资料与方法

1一般资料选择我院2011年1月至2013年10月诊治的急性心肌梗死(AMI)患者22例，其中男13例，占59.09%；女9例，占40.9%。年龄28～69岁，平均51.4±2.3岁。已婚21例，占95.45；未婚1例，占4.55%。汉族20例，占90.9%；其他民族2例，占9.09%。22例患者均表现为心前区、胸骨后或上腹部疼痛半小时以上，含服硝酸甘油片无效；除此而外，还伴有不同程度的胸闷。

2检查方法

2.1发病24h内多次检查血清肌钙蛋白I(cTnI)、血清肌酸磷酸激酶(CK)和同工酶(CK-MB)。

2.2采用日本光电型心电图机记录，体表常规12导联静息心电图，纸速25mm/s。根据不同梗死部位心电图表现记录心动周期，必要时观察动态心电图。

3诊断标准根据AHV/ACC/HRS 2009年心电图标准化的建议，以R波为主的肢体导联T波振幅绝对值>0.6mV，胸导联>1.5mV时为T波高耸[1]。根据2012年中国AMI诊断和治疗指南，符合3条标准中的2条：①缺血性胸痛的临床表现；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清标志浓度的动态变化。

结　果

1心电图变化22例AMI位置：前间壁12例，下壁8例，正后壁2例。ECG等位性Q波或小Q波14例，ST段倾斜型抬高11例。T波高耸22例。

2实验室检查22例中白细胞均升高(12～18×109/L)，平均15.3×109/L；中性粒细胞均升高(0.70～0.95)，平均0.85；血沉沉降率最小值25～100mm/h，平均51.6mm/h；血清肌钙蛋白I(cTnI)升高超过正常参考值(<0.2ug/L)上限的2～10倍；血清肌酸磷酸酶(CK)最小值为正常值(25～173U/L)的4倍，最大值为正常值的10倍，平均升高5.2倍；血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)最小值为正常值(0～25U/L)的1倍，最大值为正常值的6倍，平均升高2.3倍。

3诊断结果与ECG表现ECG中T波高耸22例患者在30min至72h内经多次心电图检查，并结合其它导联和cTnI、CK、CK-MB检查，最后确诊为急性前壁心梗早期超急期12例，占54.55%。ECG表现为：V2-V4 T波高耸，Q波ST段倾斜型升高；急性后壁心梗2例，占9.09%。ECG表现为：右心前导联V1-V3T波高耸，有稍宽的R波；急性下壁心梗恢复期8例，占36.36%。ECG表现为：右心前导联T波高耸对称，ST段下斜。

讨　论

急性心肌缺血性高耸T波心电图表现为：①T波电压快速增高1倍以上；②两肢相对对称；③急性缺血性高耸T波持续时间短；时间超过半小时，多发展为急性心肌梗死，所以要动态监测以发现动态演变；④T波改变仅出现于缺血区的导联，能定位诊断。AMI高耸T波常最早出现，所以称为“超急性期”。这个时期，因别的疾病也可能出现T波高耸，所以应很快通过临床症状、实验室检查、血清肌酸磷酸激酶(CK)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白((cTnI)，目前被认为是诊断AMI的“金指标”[2]，它们和ECG其他波段的综合分析作出鉴别：①T波高耸因正常人或其他疾病，如：高血钾症、左室肥大或迷走神经张力增高等也可引起，所以常不引起人们重视，但它常是AMI、冠状动脉急性闭塞后的最早心电图信号，且多出现在AMI超急性期发病4h之内[3]，多在该高耸波出现后30min进入AMI，其他波形异常变化也跟随出现，所以发现T波高耸不可大意，应进一步紧密结合临床症状，实验室检查(尤其cTnI、CK、CK-MB在AMI发生后1～4h就异常增高)快速做出诊断，进行抢救，对挽回AMI的生命有着积极重要的意义。② 一般AMI典型的心电图改变是病理性Q波、ST段抬高或压低和T波倒置。本组AMI患者ECG特点是AMI早期超急期，梗死尚未充分发展，ECG上没有病理性Q波，出现等位性Q波或小Q波，时限<0.035，振幅<1/4R波属非病理性Q波[4]。ST段多为倾斜型抬高，可呈单相曲线，T波高耸>1.5mV以上。而出现T波高耸，其机理则是不同的，T波高耸主要见于心肌缺血，心肌细胞损伤，细胞内钾外逸，细胞外高钾所致[5]。有关调查认为心血管疾病中T波高耸发生率最高的就是缺血性心脏病(10.4%)，前壁AMI高耸T波持续时间一般不超过24h，而后壁AMI高耸T波可持续数年。③ T波高耸在AMI中出现几率最高，具有重要的早期诊断意义，但为了准确诊断要注意排除高钾血症、左室肥大、急性胰腺炎等所致的T波高耸症。

总之，ECG高耸T波的出现，不可忽视，它可能提示患者发生严重的AMI，应结合临床以及心肌酶的变化快速作出诊断。早期诊断AMI对降低病死率和改善预后有着重要的意义。

[1]Pandey R,Gupta NK,Wander GS.Diagnosis of acute myocardial infarction[J].Assoc Physicians India,2011,59(Suppl):8-13.

[2]赵红梅，孙青松.即时检验在急性心肌梗死患者中的应用研究[J].临床急症杂志，2016，17(4)：308-310.

[3]王 威，尹瑞兴，陈泉芳，等.急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变的临床特点分析[J].中国全科医学，2014,17(8)：932-935.

[4]刘光仁.心肌梗死与心电图诊断标准[J].临床心电学杂志，2012,21(6)：442-443.

[5]王丽华.不典型急性心肌梗死早期心电图72例分析[J].中国社区医师：医学专区，2012,14(8)：248-250.

(收稿：2016-01-06)

R542.22

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.030