延安大学附属医院眼科(延安716000)

边红莉　王 飞　冯延琴



·短篇论著·

改良Smith Lazy-T术联合泪道置管术治疗老年下睑外翻并发泪道阻塞30例

延安大学附属医院眼科(延安716000)

边红莉王 飞冯延琴

主题词 眼睑外翻/并发症泪器阻塞/病因学泪器阻塞/外科学眼外科手术老年人@改良Smith Lazy-T术联合泪道置管术

老年性下睑外翻主要是由于老年人眼轮匝肌以及内外眦韧带力量不断消减，眼睑皮肤过度松弛，张力下降，下睑重力和地球吸引力共同作用下而造成的一种病症。老年人拭泪方式不够科学、合理，必然会从根本上加剧其睑外翻的程度[1]。我科自2011年10月至2015年5月收治30例老年性下睑外翻合并泪道阻塞患者，采用改良的Smith Lazy-T术联合泪道置管术，取得了良好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

1一般资料我科于2011年10月至2015年5月收治30例老年性下睑外翻合并泪道阻塞患者，均采用改良的Smith Lazy-T术联合泪道置管术。其中男19例，女11例。年龄45～75岁，平均60岁。术前均反复冲洗泪道，下泪小点狭窄17例，鼻泪管阻塞13例，请耳鼻喉科检查鼻腔情况，均无病变。均给予采集照片。

2手术方法

2.1术前半小时常规用呋嘛滴鼻液填塞麻醉鼻腔，收缩下鼻甲。结膜囊滴表面麻醉药，2%利多卡因对其做滑车神经和眶下神经阻滞麻醉。将带有引导丝的探针自泪小点插至下鼻道，用特制的钩将导丝从前鼻孔勾出，借助引导丝将支架引入泪囊或泪小管，泪道探针及引导丝向上通过泪小点撤除。鼻泪管阻塞用的是鼻泪管支架，泪小点狭窄用的是环形管。

2.2下眼睑用2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混悬液局部麻醉。距下睑缘2mm处平行睑缘切开皮肤，切口向外眦部延伸约1mm。分离眼轮匝肌至睑板下缘，长度达全长。于下泪道外侧3mm处将松弛的睑板及睑结膜呈五边行切除。用泪道冲洗针头插入下泪道，在泪小管下方距泪小管3mm处，自眼睑垂直切开平行睑缘向内外眦做两块尖端朝内外眦的楔形后层眼睑切除。用6-0可吸收线将睑板缝合，切除多余皮肤，6-0丝线间断缝合皮肤。加压包扎。

2.3术后口服抗生素3d，左氧氟沙星眼水、双氯芬酸钠眼水滴眼，每日4次，持续用15d。下睑伤口每日换药，1周拆线。每两周冲洗1次泪道。术后3个月拔管。

3 疗效评定术后随访0.5～1年，显效 28 例，无溢泪，眼睑位置正常，泪点完全贴附至角膜占总数的93%；有效 2 例，偶尔溢泪，下泪点轻微离开角膜的占总数7%。

结　果

30例改良的Smith Lazy-T术联合泪道置管术治疗老年性下睑外翻合并泪道阻塞，术后随访半年，眼睑位置恢复正常，外翻完全矫正，泪点完全贴附至角膜占总数的93%，外翻矫正，但泪点轻微离开角膜的占总数7%。

讨　论

眼睑外翻的病理改变主要由两点组成：①眼睑水平张力的改变或减弱使眼睑不能维持正常位置；②眼睑内外两层结构的改变使眼睑受到向外翻转的作用力。睑外翻程度不同其临床表现不同，轻者使睑结膜干燥、充血、肥厚甚至角化。下泪点外翻时出现溢泪。严重者可导致眼睑闭合不全，角膜及结膜暴露、干燥、上皮脱落，甚至角膜溃疡，更严重者可致失明[2]。对于中重度老年性下睑外翻手术矫正方法较多，均取得了一定疗效，但有的需两次手术完成。老年性下睑外翻手术矫正的基本原理是通过缩短眼睑的横径而增强水平张力[3]。采用改良的Smith Lazy-T术联合泪道置管术治疗老年性下睑外翻合并泪道阻塞，此手术适用于下睑松弛的老年性睑外翻，其在缩短下睑长度，增加下睑张力的同时还能矫正泪点外翻[4]。术中应注意：①术前均采集照片，作为术前术后对比；②熟悉泪道解剖结构，操作轻柔，熟练置管；③手术切口位置距下睑缘2mm，由下泪小点下方开始直达外眦角下方，从而避免对患者泪小点造成损伤[5]；④术中严密止血，保持视野清晰，轻柔操作，避免局部疤痕组织形成过多[6]；⑤术中切除睑板组织时，下泪道插入泪道冲洗针头，避免损伤下泪道；⑥切除多余松弛的皮肤，将外眦皮瓣眼轮匝肌与外眦眶缘深层筋膜缝合一针，起到提掉作用，能有效的提高下睑皮肤的正常张力。

[1]张承瑞，韩月圣.改良式老年性睑内翻矫正术的临床疗效分析[J].中外医疗，2011,30(35):76-77.

[2]范先群.眼整形外科学[M].北京：科学技术出版社，2009:143-148.

[3]徐乃江，朱惠敏，杨丽，等.眼整形美容手术[M].上海：上海科技教育出版社，2007:106-109.

[4]范先群.眼整形外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2009:147-149.

[5]孟利娟，王珊珊.痉挛性下睑外翻的手术治疗[J].眼外伤职业眼部杂志：附眼科手术，2008,30(5):424-425.

[6]顾国焕.改良型Foulds法治疗老年性下睑内翻[J].中国中医眼科杂志，2010,20﹙2﹚:101-102.

(收稿：2016-01-20)

R777.1【文献标识码】A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.081