卢　华　王羡强　谢健燕

广东省台山市中医院呼吸科,广东　台山　529200



温针灸治疗慢性阻塞性肺病45例临床观察

卢华王羡强谢健燕

广东省台山市中医院呼吸科,广东台山529200

【摘要】目的：观察温针灸治疗慢性阻塞性肺病稳定期患者的临床疗效。方法：选择90例慢性阻塞性肺病患者作为研究对象，将其分为两组：观察组45例，采用温针灸方式进行治疗；对照组45例，采用西医舒利迭药物方式予以治疗。治疗2月后，观察、记录并比较两组患者治疗前后肺功能指标、临床症状评分及生命质量评分等改善情况。结果：治疗后，两组肺功能指标、呼吸道症状、寒热等全身症状、患者生命质量SGRQ评分均有显著改善，且观察组均优于对照组(P<0.05)。结论：采用温针灸方式治疗，对COPD稳定期患者肺功能有明显改善作用，同舒利迭治疗的功效相近，值得临床推广。

【关键词】慢性阻塞性肺病；温针疗；舒利迭；肺功能；稳定期

慢性阻塞性肺病(COPD)属于呼吸系统的慢性疾病，主要有哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等。其症状表现多为咳嗽、气喘、胸闷、咳血痰等。其临床发病率和死亡率均较高。据统计，我国患COPD的40岁以上成年人约为8.2%[1]。临床治疗COPD的关键点是减轻患者呼吸受限症状，改善其病程发展，提升肺功能质量。本研究主要比较研究温针灸与舒利迭对COPD稳定期患者肺功能的不同影响，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年7至12月我院收治的90例慢性阻塞性肺病患者作为研究对象。通过自愿方式将其随机分为两组：观察组45例，男24例，女21例，年龄平均年龄(54.2±2.3)岁；对照组45例，男27例，女18例，年龄平均年龄(57.4±3.6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断、纳入标准本研究病例诊断均参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2013年修订版)的相关标准[2]进行。纳入标准：①所有病例属于稳定期COPD患者；②未见严重心、脑、肝、肾及其他危及生命的疾病；③年龄均超过45岁；④患者均属自愿，签署医患知情同意书。

1.3治疗方法对照组采用舒利迭吸入剂(产自英国葛兰素史克公司)予以治疗，每天2次，每次1吸(每吸内含50μg沙美特罗和250μg丙酸氟替卡松)，疗程2个月。

观察组采用中医温针灸方式进行治疗。①取穴：取肺俞、定喘、足三里为主穴，同时取2～3个配穴(风门、大椎、膏肓、天突、心俞、膻中、脾俞、肾俞)。②操作：对所取穴位进行消毒处理后，择取0.32mm规格的毫针进行针刺，达一定深度病人有酸麻沉胀感时留针，于针尾处捻置艾绒,点燃加温，促其热力经针身传至体内，留针20min左右。每2天一次，疗程2个月。

1.4观察指标

1.4.1肺功能评价检测患者入治前后每秒用力呼气量(FEV1)、占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、占预计值百分比(%)、最大呼气量(PEF)。

1.4.2临床症状评价在治疗前、治疗1月、治疗结束(2月)三个节点测定患者各项临床指标，分数越高，表明临床症状越严重。①呼吸道症状：对患者咳嗽、咳痰、气促分别进行评分(0～4分)，三者相加为呼吸道症状综合评分。②寒热等症状：观察并记录患者寒热、汗出、口渴等方面评分变化。按无、轻微、明显分别计0、1、2分，综合相加汇总。

1.4.3生命质量评价采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[3]进行。包含呼吸症状、活动能力、疾病影响三方面指标，分别计为0～100分。分数越高，显示患者健康状况越差。

2结果

2.1两组治疗前后肺功能改善比较除观察组PEF外，其余各项指标差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2两组治疗前后临床症状评分比较两组治疗后呼吸道及寒热等症状均有明显改善，在呼吸道症状的改善上温针灸不及舒利迭快，但寒热等全身症状的改善温针灸更快速。说明两者功效各有侧重。见表2和表3。

±s)

±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3两组治疗前后生命质量SGRQ评分比较两组治疗后SGRQ评分较治疗前降低明显(P<0.05)；从治疗后改善值上看，观察组比对照组更具优势(P<0.05)。见表4。

组别例数治疗前治疗后观察组4550.01±6.9139.89±6.82*#对照组4551.11±7.0942.78±6.87*

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3讨论

慢性阻塞性肺病(COPD)复发率较高，因有害气体及颗粒的侵害，导致肺部产生异常炎性反应。医学界不断探讨治疗COPD的最佳方法，对患者呼吸道症状、肺功能的改善以及生命质量的提高具有积极的影响。舒利迭具有缓解支气管痉挛和抑制气道炎性反应的功效。有报道[4]显示，舒利迭对支气管哮喘具有良好的控制发作作用，是当前治疗COPD的重要方式。本研究结果提示，舒利迭对COPD稳定期患者肺功能有一定改善，对其临床症状也具有缓解功效，主要表现在时效快捷方面。

目前，临床诊断及评估COPD病情的主要手段是进行肺功能检测，并以此作为判断气流受限的客观指标。FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比以及PEF等指标趋向良好，表示气道的通畅性得到改善或呼吸肌力量得以增强。在COPD的肺功能检测中，有报道称，FEV1是COPD患者降速最快的一项指标(约60ml/年)，尤其有20%患者降幅达90ml/年[1]。因此FEV1功能的提高可以极大可能改善其生命质量。本研究结果显示，温针灸有效提高了肺功能各项指标数据，同舒利迭具有较之相近的功效(P>0.05)。表明温针灸可以有效改善COPD稳定期患者的肺功能，可使气道阻力减弱，呼吸畅通，吸氧量得以增加，从而有效改善肺部的内环境。这与既往研究[5]的结果相似。

此外，COPD不仅伤及肺脏，更会导致全身的不良反应。温针灸疗法主要目的在于通经活血、畅气化痰，从而达到对机体的整体调节功能。本次研究显示，虽然在呼吸道症状的改善看来，温针灸略有不及舒利迭，但在改善寒热等全身症状上相对快捷，二者最终功效较一致，说明其功效各有侧重。

仅从肺功能的改善还难以全面、准确反映COPD的疗效，尚需进一步从生命质量的改善上予以评价。圣乔治呼吸问卷(SGRQ)为当前运用最为普遍方式之一，其与肺功能及临床症状具有良好的关联性，可有效显示COPD患者的严重程度。本研究结果显示，观察组通过采用温针灸疗法，SGRQ评分降低明显，表明患者的生命质量得以显著提高；同时从改善值进行比较，观察组比采用舒利迭的对照组更明显(P<0.05)，证实温针灸对COPD稳定期患者生命质量的改善效果比舒利迭更具优势。

COPD作为一种慢性炎性疾病，根本原因在于气流受限。其治疗关键在于缓解患者临床各项症状，改善肺功能和生命质量指标，防治并发症。温针灸综合针刺和艾灸的功效，其主要效果在于活血通络、温经散寒。取肺俞、定喘、足三里主穴入针，即是为了温通肺脾之气、温化肺部瘀痰、温补脾肾阳气，从整体上调节机体功能，改善寒热等症状，本次研究结果也提示温针灸对COPD患者的治疗具有良好效果。

综上所述，温针灸疗法具有同舒利迭相似的功效，对患者全身症状的调节效果更具优势，且功效更持久，值得临床推广。

参考文献

[1]高洁，欧阳八四，孙钢，等.温针灸对COPD稳定期患者肺功能和生命质量影响的比较研究[J].中国针灸，2011，31(10)：893-897.

[2]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊断指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013,36(4):255-264.

[3]Jones P W.Quality of life measurement for patients with diseases of the airways[J].Thorax,2010,46(9):676-682.

[4]李文洁，徐海锋，郑烈．舒利迭治疗支气管哮喘的临床观察[J].甘肃中医学院学报，2012，27(4):29-31．

[5]贾杰．针刺联合康复训练改善慢性阻塞性肺病肺功能的临床研究[J].中国针灸，2011，24(10):681-683．

(收稿日期：2015.11.30)

【中图分类号】R563

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)03-0111-02

作者简介：卢华(1970-)，男，汉族，广东罗定人，副主任中医师，本科，研究方向：中医内科学。