王　明

湖南省衡阳市南华大学附属第一医院脊柱外科，湖南　衡阳　421001



椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱骨折40例临床观察

王明

湖南省衡阳市南华大学附属第一医院脊柱外科，湖南衡阳421001

【摘要】目的：观察椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱骨折的疗效。方法：选取80例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用传统治疗，观察组采用椎体后凸成形术治疗，观察两组患者治疗效果。结果：两组患者治疗前VAS评分及活动能力评分比较没有差异，治疗后两组患者VAS评分及活动能力评分均明显优于治疗前(P<0.05)，且治疗后观察组明显优于对照组(P<0.05)，无严重并发症出现。结论：对老年骨质疏松脊柱骨折患者应用椎体后凸成形术治疗效果显著。

【关键词】椎体后凸成形术；骨质疏松；脊柱骨折

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年3月到2014年9月收治的80例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者，随机分为对照组和观察组，每组各40例。其中对照组男24例，女16例，年龄60-80岁，平均年龄(73.5±3.7)岁，病程5天至8个月，平均病程(4.8±1.9)个月；观察组男22例，女18例；年龄61-82岁，平均年龄(74.6±4.1)岁，病程3天至9个月，平均病程(5.1±2.3)个月。纳入标准：①经X线、CT、MRI等影像学检查确诊，为新鲜椎体骨折；②有中度或重度疼痛，活动受限；③查体有伤椎压痛及棘旁压痛。排除标准：①椎体后壁损伤者；②脊神经根及脊髓受损者；③有明显神经阳性体征者。两组患者一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用传统治疗，将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，复位后，采用矫形支架固定进行物理镇痛。在骨折复位后，可以采用物理镇痛的方法进行止痛，当患者疼痛难忍，无法有效缓解疼痛时，可服用舒尔芬(国药准字H10950229，山西省太原晋阳制药厂生产)进行镇痛，2片/次。严格按医嘱卧床休息10～11周。

观察组采用椎体后凸成形术治疗，连接心电监护，均全身麻醉，取俯卧位，在C臂机引导下实施手术。穿刺针由椎弓根影外上缘部经皮刺入，经由双侧椎弓根将球囊送入穿刺过程中保持C臂X线正位显示下的双侧椎弓根形态对称一致，且椎体终板为线影。连接注射的装置，利用高压注射器缓慢且匀速的将造影剂注入球囊内，扩张球囊，把被压缩的骨质向四周推，从而使受伤的椎体膨胀，最终恢复到正常的高度。在C臂机确定手术目的达到后再将造影剂抽出，使球囊恢复原貌后抽出。在椎体内形成的空腔里注入调均匀的骨水泥，直至溢出椎体范围前停止。待骨水泥凝固后，将工作套管去除，拔针并且压迫伤口止血，结束手术。当患者疼痛难忍，无法有效缓解疼痛时，可服用舒尔芬药物进行镇痛，2片/次。

1.3观察指标及评判标准①两组治疗前及治疗后48h视觉疼痛(VAS)评分[1]，0分：无痛；3分以下：轻微疼痛，可以忍受；4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛感强烈，难以忍受。观察两组使用药物镇痛次数；②采用Barthel量表[2]评估治疗前、后活动能力，总分100分，分值越高，说明患者的自理能力越强。

1.4统计学方法采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料比较使用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组术前VAS评分(7.9±0.6)分，术后(1.1±0.7)分；对照组术前(7.7±0.8)分，术后(4.2±0.8)分，观察组术后VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组使用药物镇痛次数为3次，对照组为18次。 观察组术前活动能力评分(48.3±4.9)分，术后(98.1±5.0)分；对照组术前(48.5±5.1)分，术后(66.4±4.3)分，观察组术后活动能力评分结果明显优于对照组(P<0.05)。 两组均无严重并发症发生，通过术后随访5～20个月，X线片复查未发现椎体高度丢失及椎体骨折现象。见表1。

±s)

注：与术前比较，☆P<0.05；与术后对照组比较，▲P<0.05。

3讨论

椎体后凸成形术是脊柱外科领域中的一项新技术，该技术在脊柱外科的应用中可以提高椎体成形手术过程中的安全性，减少手术后的并发症，成为微创脊柱外科的重要技术之一。传统手法复位常使疼痛加重，而且用力线较单一，难以适应不同骨折类型患者，并且由于功能锻炼垫枕复位需要保持较长时间的卧位，易导致肌肉萎缩和水肿积液等严重并发症。椎体后凸成形术在多发性老年骨质疏松脊柱骨折的治疗中起到了快速止痛和快速恢复生活自理能力的优势，为后续的药物治疗创造了条件和便利[3]。本研究结果表明，观察组术后疼痛程度明显低于对照组，生活自理能力明显优于对照组(P<0.05),说明椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折效果显著。

参考文献

[1]张理宾,李彦平,涂婵.急性疼痛前列腺素与VAS疼痛评分的相关性研究[J].九江医学,2007,(04):11-12.

[2]张雅静,张小兰,马延爱，等.Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究[J].中国护理管理,2007,(05):30-32.

[3]刘建,孙磊.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效[J].临床医药文献电子杂志,2015,(03):406，410.

(收稿日期：2015.10.08)

【中图分类号】R683.2

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)03-0061-01