陕西中医药大学第二附属医院骨科(咸阳712000)　雷晓丽



间歇性充气压力泵预防重型颅脑损伤合并下肢骨折术后下肢深静脉血栓形成效果观察

陕西中医药大学第二附属医院骨科(咸阳712000)雷晓丽

主题词下肢骨折外科手术静脉血栓形成/并发症静脉血栓形成/预防与控制

下肢深静脉血栓(DVT)是骨科下肢手术后严重的并发症之一，轻者早期可造成肢体肿胀、疼痛、功能障碍，重者血栓脱落可进入肺循环发生肺动脉栓塞，危及生命。重型颅脑损伤患者多有昏迷症状，自主活动消失，全身血流缓慢，下肢静脉回流距离远，动力逐级递减，血液更易于凝集，且骨折肢体处于制动位置，主动运动减少，这些因素均极易导致下肢深静脉血栓形成[1]。2013年1月至2015年1月我院对60例重型颅脑损伤合并下肢骨折患者采用间歇性充气压力泵预防DVT，现将观察结果报道如下。

资料和方法

1一般资料重型颅脑损伤合并下肢骨折患者60例，其中男37例，女23例，年龄9～78 岁，平均39.1±3.6岁。致伤原因：交通伤25例，坠落伤18例，打击伤13例，其他4例。患者除重型颅脑损伤外，还合并有下肢骨折，其中胫腓骨骨折19例，股骨骨折15例，髋关节脱位14例，髌骨骨折8例，跟骨骨折4例。60例患者随机分为观察组30例和对照组30例，两组患者在年龄、性别、损伤部位、格拉斯哥评分、手术方式等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2方法对照组：①向患者或家属进行预防下肢深静脉血栓形成宣教，鼓励患者或家属尽早行患肢的被动训练、指导其进食清淡易消化营养饮食、保持病室安静整洁，禁止吸烟；②嘱患者保持功能体位或治疗所需体位；定期翻身拍背、每日2次，75%酒精消毒针孔、更换敷料、防止压疮、尽量不在患肢输刺激性液体；观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化；③腹壁皮下注射低分子量肝素钙5000 U/次，1次/d，以预防下肢深静脉血栓形成。观察组：①在常规干预措施的基础上加用下肢间歇性充气压力泵治疗3 次/d，20 min/次，压力模式为“预防”，压力值根据患者病情及患者个体差异调整，压力设置在60～80 mmHg之间；②术后早期根据患者病情尽早开始抬高双下肢并置于功能位，尽可能早期进行被动功能锻炼，密切观察双下肢感觉、运动情况，并观察肢体末端血运情况，即：评估双下肢皮肤颜色、有无肿胀以及皮肤温度，足背动脉搏动情况。

3观察指标观察两组患者下肢静脉血栓发生情况，具体为术后第7日行双下肢血管超声多普勒检查判断有无深静脉血栓形成，并进行比较。

4统计学方法数据分析采用SPSS13.0 统计软件，两组数据比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者发生下肢静脉血栓情况比较，对照组30 例，4 例发生静脉血栓；观察组30例，0 例发生静脉血栓，对照组发生率明显高于观察组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

下肢深静脉血栓是骨科术后及卧床患者最常见的并发症，轻者致患肢肿胀、疼痛，影响走路，重者一旦发生血栓脱落，即可造成肺栓塞，严重者导致死亡，是高致残率、高致死率，高发生率的骨科手术并发症[2]。外伤骨折患者下肢DVT 形成的报道较多，重型颅脑损伤合并下肢骨折术后，患者大多仍有程度不一、病程长短不一的昏迷情况发生，四肢自主活动减少甚至消失，血流缓慢，血小板易于聚集，加之重大外伤后，机体处于急性应激反应时期，大量炎症因子释放，如果既往有血管损伤，则更易使该处发生凝血因子聚集，最易形成深静脉血栓。而且本文研究的重型颅脑损伤合并下肢多发骨折，这种情况往往病情复杂、手术难度高、创伤大、时间长，术中静脉瓣易损伤；有的患者虽很快清醒，但因不习惯床上解小便，而限制饮水等可引起血液浓缩、血容量不足，导致血液瘀滞，诱发血栓形成[3-4]。下肢深静脉血栓形成后，栓子一旦脱落，随静脉系统进入肺循环发生肺动脉栓塞，便会危及生命。

因此，对于重型颅脑损伤合并下肢骨折的患者，除常规干预措施，如向患者或家属进行预防下肢深静脉血栓形成宣教，鼓励患者或家属尽早行患肢的被动训练、指导其进食清淡易消化营养饮食、禁止吸烟并给予相应的抗凝治疗外，还应加强使用下肢间歇性充气压力泵治疗，可被动促进血液循环，防止因血液回流受阻而引起深静脉血栓形成。同时，术后早期根据患者病情抬高双下肢并置于功能位，早期进行被动功能锻炼，密切观察双下肢感觉、运动、肿胀情况，这些措施与药物治疗相辅相成，以达到最好的预防效果。

本文通过回顾性的研究，发现早期开始，对重型颅脑损伤患者进行3 次/d的下肢间歇充气压力泵治疗，同时密切观察病情变化，可以有效的预防下肢深静脉血栓形成，是一项行之有效，切实可行的预防措施。

参考文献

[1]蒋鹏，刘建龙，贾伟，等.骨科患者下肢深静脉血栓脱落致肺动脉栓塞诱因分析[J].中华医学杂志，2012，92(45)：3224-3226.

[2]李荃利.老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防[J].陕西医学杂志，2013，42(6)：759-759.

[3]Kim J，Kang seung-Baik，Nam K，etal.Retrograde intramedullarynailing fordistal femur fracture with osteoporosis[J].Clin in orthopdicsurgery，2012，33(4)：307-312．

[4]宋利红.护理干预对骨科术后下肢静脉血栓的预防作用[J].中国社区医师，2013，32(4)：347-348．

(收稿：2015-05-21)

【中图分类号】R658.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.053