西安市第四医院(西安710004)　曾　璐　 张　乔



逆行动脉溶栓介入术治疗视网膜中央动脉阻塞护理体会

西安市第四医院(西安710004)曾璐 张乔

主题词视网膜动脉闭塞/治疗放射学，介入性/方法护理

视网膜中央动脉阻塞(CRAO)发生后可以引起急性视网膜缺血，导致视功能严重受损[1-2]。不及时治疗，将导致永久性视力丧失。目前最佳治疗方法为超选择性眼动脉溶栓治疗[3]。我科2014年3～12月对11例视网膜中央动脉阻塞患者行超选择性眼动脉溶栓治疗，现将护理体会报道如下。

临床资料

1一般资料本组11例患者11只眼，其中男6例，女5例；年龄35～80岁，平均年龄56.5岁。均为单眼发病，右眼7只，左眼4只。发病时间4～72 h，平均发病时间22.7 h。所有患者主诉视力下降或丧失、眼前黑曚。视力：无光感～指数/20 cm，眼压14～20 mmHg，平均眼压18 mmHg。合并高血压7例，糖尿病4例，均否认风湿性、先天性心脏病、外伤和感染史。首诊医师均行眼球按摩降眼压15 min，山莨菪碱5 mg联合地塞米松注射液2.5 mg、利多卡因0.2 ml球后局部注射常规急救治疗。以抢救性临时改善视网膜缺血程度，为进一步治疗争取有效时机。

2介入治疗方法常规消毒眼眶区皮肤、铺巾，给予局部麻醉，麻醉满意后由眼眶内下角或眶上孔皮肤切开分离暴露出滑车上动脉或眶上动脉，从该动脉逆行插入1.8F微导管，后注入造影剂进行数字减影血管造影(DSA)观察。插管成功后DSA眼动脉显示良好，颈内动脉和颈总动脉无显影，由护士遵医嘱分次注入尿激酶、罂粟碱、神经节苷脂等溶栓药物，剂量根据患者术前造影报告结果有所不同，手推造影剂(碘海醇)行动脉造影术，以每秒4帧速度采集图像，所见原循环不良的血管显影改善明显。术毕缝合伤口，加压包扎，返回病房。

3护理①心理护理：CRAO发病急、视力急剧下降，自理能力受限，给患者造成恐惧、焦虑、悲观等不良反应都能加重视网膜中央动脉的痉挛和视网膜的缺血缺氧状态，延长疾病康复时间，影响患者的预后。所以心理护理在视网膜中央动脉阻塞的护理中非常重要，医护人员的一言一行都会直接影响患者的情绪，在紧张抢救的同时，护理人员应将心理护理贯穿于整个住院护理周期内。做到态度亲切和蔼、耐心倾听患者的主诉，多与患者交谈沟通，讲解介入治疗的目的、方法及优点，不断鼓励安慰患者，使患者产生信赖感积极配合治疗，以取得最佳的治疗效果。②介入术中护理：按手术要求使患者取平卧于手术台上，充分暴露穿刺插管的部位，用约束带妥善固定四肢，嘱患者保持头部平卧姿势，配合医生造影溶栓术，并不时询问患者的感受，降低患者对手术的恐惧。术中严密观察患者血压、脉搏、呼吸及神志、瞳孔、意识及肢体活动等情况。造影结束后穿刺部位按压30 min后加压包扎，观察无活动性出血送回病房。③介入术后护理：术后给予平卧位休息，对患者施以心理安慰，消除紧张心理。遵医嘱给予12 h持续心电监护，监测生命体征变化，如有异常及时报告医生并做积极对症处理。术后即可进食，但手术当日避免食用牛奶、豆浆等食物，以防肠胀气。加强饮食护理，给予清淡、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食，多食新鲜水果及蔬菜、黑木耳等降低血液黏稠度；禁烟酒、辛辣刺激食物，保持大便通畅、避免用力排便。穿刺部位护理：术后严密观察穿刺部位有无渗血、血肿、皮下气肿形成，如有异常及时报告医生并及时处理。术后第1天打开敷料，观察伤口愈合情况，伤口局部换药每日1次。术后7d拆除皮肤缝线。并发症观察及护理：治疗过程中，由于药物及导管的影响，可引起颅内出血或栓塞等并发症，应密切观察患者口腔黏膜、牙龈、鼻黏膜有无出血点；有无头痛、头晕、口齿不清、四肢麻木、偏瘫等，发现异常及时报告医生并做对症处理。头痛、恶心、呕吐为造影最常见并发症，大多因颅内压增高所致，可给予20%甘露醇脱水治疗，减轻症状。④出院指导：此病多发于中老年人，心血管疾病、高血压、动脉硬化及糖尿病与CRAO发病有密切的关系，因此加强宣教、告知患者积极预防、控制和治疗原发病，就显得格外重要。经眼动脉插管溶栓治疗后仍需要继续用药维持治疗，以防止疾病复发。因此，患者出院后仍需小剂量服用潘生丁(双嘧达莫)、阿司匹林，以抗血栓减少周围动脉内阻塞性血栓的形成。同时注意观察皮肤及黏膜有无出血现象，定期复查视力、眼底，加强随诊，以便做到对并发症的早发现、早治疗。对经过插管溶栓治疗后视力恢复不佳的患者，要讲明原因，加强心理指导，避免患者情绪低落，忧郁，或情绪激动，切忌大悲大喜，降低由此导致的血压波动[4]。

4结果视力检查结果显示，11只眼中，视力均有不同程度提高，其中最高由手动/眼前增至0.08，最低由无光感增至光感。眼底荧光素血管造影检查(FFA)示，所有患者治疗后视网膜循环情况较治疗前明显改善，总有效率为100%。

讨论

患者住院治疗期间护理人员术前认真评估及时给予疾病健康宣教，配合开展急诊绿色通道；术后严密的病情观察，及时发现问题并积极处理；出院为每位患者制定个性化的健康教育计划。本组所有住院患者均未发生穿刺部位血肿、玻璃体出血、颅内出血及脑栓塞等并发症等。出院随访过程中患者情绪稳定，视力均有不同程度提高，且均能按照健康宣教内容按时服药、定期复查，积极治疗原发病。

逆行动脉溶栓介入术治疗视网膜中央动脉阻塞是一种安全、可靠、有效的治疗方法，而科学、优质、个性化的临床护理对CRAO的预后显得尤为重要。从护理人员对逆行动脉溶栓介入术治疗密切的急救配合，手术前后对患者眼部及全身情况的细心观察，到治疗全程不间断给予患者心理上的安慰与鼓励、以及出院时具体详实的个性化健康指导，都为介入手术的成功提供了有力保障。

参考文献

[1]朱敏，李国培.复方血栓通胶囊治疗下半部视网膜动脉阻塞1例[J].广东医学，2011，32(19)：2615.

[2]王敏，王升，许淑云，等.视网膜动脉栓塞传统疗法与新疗法的应用现状[J].国际眼科杂志，2010，10(l)：105-107.

[3]王润生，雷涛，王毅，等.超选择性眼动脉及选择性颈动脉溶栓治疗视网膜动脉阻塞的疗效观察[J].中华眼底病，2014，30(5)：450-453.

[4]吴爱温.视网膜动脉阻塞的临床治疗探析[J].医学信息，2014(8)：518-519.

(收稿：2015-03-27)

【中图分类号】R774.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.056