李召辉　宁亚利　盖海云　冯　琴

西安中医脑病医院(西安 710032)



穴位按摩对持续植物状态患者促醒康复的疗效观察*

李召辉宁亚利盖海云冯琴

西安中医脑病医院(西安 710032)

摘要目的：观察穴位按摩对持续性植物状态患者促醒康复疗效的影响。方法：将30例持续植物状态患者随机分为观察组和对照组，对照组15例采取常规的治疗,观察组15例在常规治疗及护理的基础上配合穴位按摩，观察两组患者促醒康复效果，用PVS评分量表进行评分。结果：通过3个月的疗效观察，观察组PVS评分好转明显优于对照组,且以观察组为例，患者越年轻、病程越短, 恢复越快, 疗效越显著。结论：穴位按摩对持续植物状态患者促醒康复有一定的疗效。

主题词 持续植物状态/中西医结合疗法中医康复@穴位按摩

持续植物状态(persistent vegetative stage,PVS)是一种由颅脑外伤或其他原因导致的长期意识障碍。2001年全国脑复苏持续植物状态诊断标准修订会议提出新的PVS定义[1]。持续植物状态属于中医神昏病范畴， 一般由邪热内陷心包，或湿热、痰浊蒙蔽清窍或者外伤而引起。最早见《伤寒明理论》:“郁为郁结而气不舒也,冒为昏冒而神不清也,也谓之昏迷者是也”。穴位按摩是在中医基本理论指导下，通过对持续植物状态患者穴位的刺激，疏通经络，进而调动机体抗病能力,使患者大脑相应区域血流量速度加快，脑细胞兴奋阈值增高，加快和促进神经修复的速度, 达到临床促醒的目的[2]。笔者通过系统的康复生活护理配合穴位按摩治疗30例持续植物状态患者，提高了患者的促醒率，预防和控制了并发症，取得满意疗效，现报告如下。

临床资料入选我院2013年6月～2014年6月住院患者，随机将患者分为两组，观察组：男13例，女2例；年龄20～40岁6例，41～60岁4例，>60岁5例；病程31～60d7例，61～90d5例，>90d3例。对照组：男11例，女4例；年龄20～40岁5例，41～60岁5例，>60岁5例；病程31～60d6例，61～90d5例，>90d4例。两组一般情况无差异(均P>0.05)，具有可比性。

纳入标准符合2001年全国脑复苏持续植物状态诊断标准修订会议制订的临床诊断PVS标准[3]。

治疗方法对照组：给予针灸、药物治疗及常规护理、营养支持以及、排痰、呼吸机功能训练、膀胱、直肠功能训练、吞咽功能训练及特色五感促醒等。观察组：在对照组的基础上配合穴位按摩。具体方法：①头部按摩主要在头部的运动区、感觉区及督脉用揉和拇指按、推的方法。操作手法要稳、轻重适宜，循序加大压力，不得损伤皮肤。按摩顺序从百会到太阳穴、从大椎到印堂、四神聪到智三针反复推揉7～10次，以推红润为宜。然后点揉百会、风池、人中、四神聪等穴位。哑门及风府两穴位可施稍重的点揉手法，并可在头部实施抓揉、推敲、拍打等手法。②面部按摩主要用掌揉法揉整个面部2～3min，然后用拇指点揉太阳、印堂、下关、四白、头维、车颊等穴。口内按摩先按揉面颊2～3min，再用医者食指伸入患者口中，在舌系带两侧点揉，波动金津、玉液两穴2～3min，用舌钳夹住舌体牵拉及左右摆动8～10下。③腹部按摩以掌按法为主，指掌肘部着力于体表的穴位后逐渐用力，按而留之。其次医者用全掌着力于前腹壁，以脐为中心顺时针旋摩3～5min，用手掌在整个腹部逆时针按揉3～5min。最后用双手拇指自剑突下分沿肋弓下缘分推或在肋弓下缘分推至脐部两侧5～10次。并且点按中脘、下脘、天枢、关元、中极等穴位。④四肢肢体按摩以搓法为主，医者用双手掌面夹住肢体，做交替往返搓动，同时将患者的四肢按摩部位分为内侧、中间、外侧三线，拇指沿着这三线运用揉、按、推复式手法，反复按摩30次。以医者中指为主，微屈掌指关节与指间关节，食指按于中指背面，拇指指间关节、无名指、小指握紧，在所取穴位上较用力下压10～20次。取患者上肢：肩井、肩髃、曲池、外关、合谷、肌汇、手五里、曲池等，取下肢：秩边、环跳、承扶、殷门、风市、梁丘、伏兔、足三里、环跳、阳陵泉、解溪等。医者手持空心拳，以屈曲小指和小鱼际为着力点，以腕部一起一落和自然屈伸摆动带动空心拳垂直着力于施穴部位，均匀持续，反复快速敲打5～10min。⑤腰背部按摩时患者取俯卧位，医者沿膀胱经循行线扌衮3～8min，再沿督脉的大椎穴位至长强穴位点揉3指5遍，在背俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞等穴时进行点压数次 。⑥足底按摩方法：用大拇指指关节按压反射区，按摩脑部、脑、肾、肝、平衡、脾等反射区。医者用食指、中指弯曲，用指腹用力于涌泉、太冲、行间等穴，可做单方向直线或弧形推进及掐捏。⑦关节活动度按摩方法：以捻法为主，将拇指和食指相对，捏住肢体的穴位，稍作用力捻搓及按摇双上肢的肩、肘，屈伸牵腕及指间关节。捻搓按摇双下肢的髋、膝、踝关节。对踝关节作跖屈5～10次；另一手握足背向其足底方向推压，致使踝关节跖屈5～10次。对持续植物状态患者一般按摩时间1h左右，1d做1～2次，每周根据患者情况可间歇2d，并且按摩手法要深透而有节律，切忌简单粗暴、蛮力对抗。

疗效标准 依据PVS评分量表对肢体运动、眼球运动、听觉功能、进食和情感五项疗效标准打分, 每月累计总分。基本痊愈：≥12分；显效:评分提高6～11分；好转：评分提高1～5分；无效: 与治疗前无变化、病情恶化或死亡。

统计学方法所有数据采用 SPSS 18.0软件进行统计分析, 两组疗效比较用χ2检验。

治疗结果促醒康复效果对所有数据使用SPSS18.0统计分析，观察组PVS评分好转明显优于对照组,观察组疗效总有效率(73.6%)明显高于对照组(45.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

年龄分组与疗效关系从年龄分组情况来看越年轻、效果越好，疗效越显著,见表2。

病程分组与疗效患者病程越短, 恢复越快, 疗效越显著,见表3。

讨论头为诸阳之会，任督二脉又总领阴阳，头部穴位按摩既可调整五脏六腑之经气以通络，又可协调机体之阴阳平衡，又可使患者大脑相应区域血流量速度加快，脑细胞兴奋阈值增高，加快和促进神经修复速度，增强脑干网状结构的唤醒反应，并把各种刺激投射到大脑皮层上，形成新的神经环路和功能重组，使大脑皮层功能逐渐正常工作，从而使植物人从昏迷到苏醒，乃至恢复至正常人状态[4]。通过摩腹及点按穴位可培补后天之本以助神气的恢复。四肢按照经络走行推拿按摩、屈伸关节，增加运动，可达到松解肌腱肌肉痉挛、扩大四肢六大关节活动度的目的。腰背部按摩有调理阴阳、理气血、和脏腑的作用，通过按摩腰背部腧穴，可缓解肢体的挛缩紧张，促进局部血液循环，改善脊神经营养，达到增强五脏六腑之功能的作用。通过临床观察,我们发现患者年龄和病程均会对促醒效果产生影响,即在同样的治疗护理条件下,患者年龄越小,临床康复效果越好。反之则效果较差。

参考文献

[1]王培东，张绪中.昏迷与植物状态诊断治疗学[M].北京：人民出版社，2008.

[2]陈霄，高青铭.醒脑开窍法对持续植物状态气虚血瘀脑窍闭塞证患者促醒作用的临床研究[J].长春中医药大学学报,2012，28(1)：41--42

[3]沈威，倪莹莹.持续性植物状态的综合促醒康复治疗[J].中国疗养医学,2010,19(7):226-228.

[4]李辉,宋虎杰.中医综合治疗促醒持续性植物状态1例[J].中医杂志,2013,54(22):1045-1048.

(收稿2015-10-20；修回2015-12-07)

Wake- promoting rehabilitation curative effect observation of acupoint massage to persistent vegetative stage

Xi’an TCM Brain Disease Hospital (Xi’an 710032)

Li ZhaohuiNing YaliGai Haiyunet al

ABSTRACTObjective: To observe the rehabilitation effect of acupoint massage for the patients with persistent vegetative stage (PVS). Methods:Randomly divided the 30 cases PVS patients into treatment group and control group . The control group use normal treatment and care methods. The treatment group use acupressure method based on the control group, then to observe the rehabilitation effect between the groups. Use PVS rating scales to grade. Results: Across 3 months to observe the curative effect, we find the PVS scorer of the treatment group was much better than the control group. About the complication incidence,the treatment group is better than the control group.And we also find the patients younger,the shorter course of the disease, the faster recover,the more remarkable curative effect. Conclusions: Acupoint massage is useful to the patients who with PVS.

KEY WORDSPersistent vegetative stage/ integratedChinese traditional and western medicine therapyRehabilitation (TCM)@ Acupoint massage

【中图分类号】R256.24

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.039

*陕西中医药管理局课题(13-lc013)

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