黎广平，崔冠宇，吴佳源，韦祎，王莹，吴成爱，田伟

(1北京市创伤骨科研究所，北京100035；2北京积水潭医院)

粘连性与非粘连性腰椎间盘突出症患者椎间盘组织病理学特点比较

黎广平1，崔冠宇2，吴佳源2，韦祎2，王莹1，吴成爱1，田伟2

(1北京市创伤骨科研究所，北京100035；2北京积水潭医院)

目的 比较粘连性与非粘连性腰椎间盘突出症患者椎间盘组织的病理学特点。方法 选择48例初次手术治疗的单节段腰椎间盘突出症患者，术中发现硬膜或神经根与椎间盘组织粘连21例(粘连组)、无粘连27例(非粘连组)。取两组手术切除的突出腰椎间盘组织制作石蜡标本，HE染色观察血管生成及炎性细胞浸润情况，Masson染色观察胶原纤维分布，免疫组化法检测IgM、IgG阳性率。结果 HE染色显示：粘连组及非粘连组分别有17例(81.0%)、8例(29.6%)椎间盘组织发现新生血管(P<0.01)。粘连组椎间盘组织镜下观察到的血管以新生血管为主，新生血管附近可见聚集的炎症细胞；非粘连组椎间盘组织镜下观察到的血管明显减少，相对发育成熟，血管附近炎症细胞极少。Masson染色显示：粘连组椎间盘组织胶原纤维排列紊乱、致密，胶原纤维束间出现裂隙；非粘连组椎间盘组织胶原纤维排列相对整齐、疏松。免疫组化染色显示：粘连组和非粘连组椎间盘组织IgM阳性分别为19例(90.5%)、14例(51.9%)，IgG阳性分别为17例(81.0%)、11例(40.7%)，两组比较P均<0.01。结论 粘连性腰椎间盘突出症患者椎间盘组织新生血管形成、胶原纤维排列紊乱及IgM、IgG沉积均较非粘连性者更明显。

腰椎椎间盘突出症；神经根；硬膜；粘连；组织病理学

腰椎手术失败综合征是腰椎间盘突出症术后并发症之一,硬膜或神经根与椎间盘组织粘连(简称为硬膜或神经根粘连)为其常见原因[1，2]。以往对硬膜或神经根粘连研究的观察时间多为术后，但临床发现部分初次手术的患者术中也可见神经根或硬膜粘连。临床通常将腰椎间盘突出症患者初次手术时发现硬膜或者神经根与椎间盘组织粘连，无法通过神经剥离子或者神经探钩移动统称为粘连性腰椎间盘突出症。此类患者手术难度大，硬膜损伤、脑脊液漏发生率高。研究发现，腰椎间盘突出后可引发局部免疫异常、慢性炎症以及全身免疫状态改变[3～6]，但这些改变是否与术前发生神经根或硬膜粘连有关鲜见报道。……