康昆波 江西省上犹县人民医院 （江西 上犹 341200）

腹腔镜联合内镜术治疗肝内外胆管结石的术式选择

康昆波 江西省上犹县人民医院 （江西 上犹 341200）

目的：探讨腹腔镜联合内镜术治疗肝内外胆管结石的术式选择。方法：选取2012年6月～2016年6月本院收治的126例患者为研究对象，随机分为两组，各63例，对照组给予常规开腹手术治疗，研究组给予腹腔镜联合内镜术治疗，对比两组患者手术效果。结果：研究组的手术成功率、并发症发生率、手术满意率均优于对照组，差异显著；研究组的术中出血量、排气时间、住院时间均优于对照组，差异显著。结论：腹腔镜联合内镜术治疗肝内外胆管结石，具有一定的有效性与安全性，值得推广。

腹腔镜 内镜术 胆管结石

肝内外胆管结石属于临床常见与多发疾病，具有高发病率、高复发率等特点，其影响着患者身体健康，降低了其生存质量。目前，临床上以手术治疗为主，但传统开腹手术，切口大、住院时间长，疗效欠佳[1]。近几年，在先进技术与设备支持下，微创手术得到了医护患高度关注，特别是腹腔镜联合内镜术治疗，为了证实其临床价值，本文以126例患者为研究对象，经对照分析，取得了显著成效，现报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

2012年6月～2016年6月，本院收治了126例患者，其中男66例，女60例，最小31岁、最大87岁，平均57.5±3.4）岁；纳入标准：①均符合肝内外胆管结石诊断标准；②均伴有不同程度的恶心呕吐、上腹痛、食欲不振、寒战、发热等症状；③均签署知情同意书；④均符合手术指征；⑤均无严重器质性疾病、精神疾病等。随机分为两组，各63例，患者性别、年龄等比较，差异不显著。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规开腹手术治疗，麻醉后根据常规手术流程操作。

1.2.2 研究组

腹腔镜联合内镜术治疗，结合患者胆管结石的实际情况，如：大小、位置、数量等，设计针对性的治疗方案，肝外胆管结石经十二指肠镜治疗，取石成功后，给予腹腔镜下肝切除术治疗，结石未取净者行腹腔镜肝切除术联合胆管探查术治疗，缝合切口，放置引流管。

治疗时分为两个时期，肝外胆管结石治疗与肝内胆管结石治疗，二者间隔2d左右，第一阶段，给予内经十二指肠乳头括约肌切开术，结合造影显示，根据结石数目、大小及性状等，利用针对性的方法取石；第二阶段，控制血流，利用超声刀、胆道镜及手助方式等操作。

1.3 观察指标

观察手术成功率、并发症发生率、手术满意率、术中出血量、排气时间、住院时间等[2]。

1.4 统计学处理

表1. 研究组和对照组手术成功率、并发症发生率、手术满意率对比[n(%)]

2.结果

2.1 手术成功率、并发症发生率、手术满意率

研究组的手术成功率、并发症发生率、手术满意率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 术中出血量、排气时间、住院时间

研究组的术中出血量、排气时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

3.讨论

据统计，肝内外胆管结石发病率、复发率均呈上升趋势，为了改善患者生存质量，提高手术治疗效果，腹腔镜联合内镜术治疗得到了医护患高度关注，但目前，联合术式治疗肝内外胆管结合的报道较少，因此，本文以本院收治的126例患者为研究对象，与常规手术治疗相比，腹腔镜联合内镜术治疗，疗效确切，安全可靠，值得推广。

研究组的手术成功率、满意率均高于对照组，其并发症发生率、术中出血量及各时间指标均低于对照组，差异显著。国内学者[3]经对照研究证实，联合组的治愈率、结石取净率、治疗满意率均优于常规组，同时，其肛门排气时间、平均住院时间、生活质量评分均优于常规组，差异显著，与本研究报道一致。

目前，胆道外科医师十分关注腹腔镜、十二指肠镜及胆道镜联合治疗肝内外胆管结石治，但在术式选择方面尚无统一规范与标准。根据调查可知，常见的术式有两种，一种为传统术式，另一种为微创术式。19世纪末，国外学者首次提出了胆管切开取石术，其是治疗胆管结石的重要方法，但缺点明确，如：切口大、并发症多、出血量多等，疗效欠佳；近些年，微创技术迅猛发展，腹腔镜联合内镜术治疗应用日渐广泛与普遍，其优点繁多，如：创伤小疼痛轻、刺激少、恢复快等。

表2. 研究组和对照组术中出血量、排气时间、住院时间对比(±s)

表2. 研究组和对照组术中出血量、排气时间、住院时间对比(±s)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

本研究采用了腹腔镜联合内镜术治疗，其优势显著，表现为：一是，分阶段治疗肝内外胆管结石，降低了手术难度，其中肝外胆管结石经十二指肠镜治疗，避免了胆道梗阻，再给予腹腔镜肝切除术治疗，保证了手术疗效，降低了并发症发生几率。二是，两种术式联合运用，充分发挥了各自的作用，减轻了患者疼痛，缩短了其住院时间，满足了其治疗需求，利于其早日康复。

临床实践中应注意以下事项：控制出血，手术是否成功直接受术中出血情况的影响，因肝脏拥有双重血液供应渠道，即：肝动脉与门静脉，导致术中极易出现大出血问题因此，手术过程中应严格控制血流，以此提高操作的安全性与可靠性。体位选取，医护人员应协助患者摆放正确的体位，应尽量选用仰卧位，头高分腿体位，持镜助手在患者右侧，保证术者操作空间充足，减少助手影响，此时术者可获得对称图像，利于解剖胆管，有助于其缝合、固定[4]

此外，临床工作者应主动学习微创手术的有关知识，不断提高自身的操作技能，全方位了解腹腔镜联合内镜术治疗的作用机制、操作流程、注意事项、预后等，围手术期充分考虑患者差异化特点，利用针对性的治疗方案，以此保证临床疗效。

综上所述，腹腔镜联合内镜术治疗肝内外胆管结石，提升了手术治疗水平，提高了患者满意率，临床上应大力推广。但本研究存在一定的局限性，样本量较少、随访时间较短，为了掌握联合术式的远期疗效，日后应增加样本量延长随访时间，并积极展开多中心对照研究。

[1] 陶锐, 周晓宏, 张祥, 等. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石在基层医院的应用[J]. 局解手术学杂志, 2013,14(2):170-172.

[2] 吴黎明, 程彩涛, 王江华, 等. 腹腔镜联合胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石35例分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2013,15(7):516-519.

[3] 徐刚潮, 谢建明, 王良坤. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法探讨[J]. 腹腔镜外科杂志, 2011,15(3):202-204.

[4] 陈安平, 山长星, 李波, 等. 腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2011,16(2):38-42.

1006-6586(2016)09-0070-02

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康昆波，研究方向：普通外科学。