吕 琴

(四川省医学科学院·四川省人民医院呼吸科，四川 成都 610072)

体外膜肺氧合支持下支气管镜下摘除新生物1例报告

吕 琴

(四川省医学科学院·四川省人民医院呼吸科，四川 成都 610072)

[1] 龙村.ECMO-体外膜肺氧合[M].北京：人民卫生出版社，2010：294.

[2] Blum JM，Lynch WR，Coopersmith CM.Clinical and billing review of extracorporeal membrane oxygenation[J].Chest，2015，147(6)：1697-1703.

R473.5

D

1672-6170(2016)01-0158-02

2015-10-08)

患者，男，65岁。因确诊肺癌一年多，先后进行放化疗，近段时间患者出现呼吸困难于2015年8月21日来医院就诊。CT示：平隆突右侧主支气管被新生物完全阻塞，阻塞深度约3 cm，左侧主支气管只剩一点缝隙。患者急诊入院，稍活动后即出现心累气紧，被迫半卧位，吸氧，SpO270%～80%。经科室讨论，为安全起见，在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)支持下完成支气管镜下介入手术。手术方法：科室完成患者相关检查，与家属做好沟通，签手术同意书。入手术室，取好体位，建立静脉通道，安置尿管。医生安置ECMO成功后，麻醉师给一定量麻醉剂，鼻腔润滑，支气管镜经鼻腔进入气管，镜下可见新生物有渗血，给予0.01%去甲水喷洒后清理视野，先对左主支进行圈套后电切，再用活检钳取出新生物，局部行氩气刀电凝止血。左主支完全打通，气管镜能窥视左侧上下叶及以下气管，手术过程中患者生命体征平稳，ECMO工作良好，由于手术时间长，考虑患者不能耐受，在保障一侧肺通气的情况下，另一侧主支气管改用局麻下分次进行介入治疗。

讨论 ECMO作为一种有效的心肺支持治疗手段可以减轻心肺功能负荷，有效改善低氧血症[1]，在危急重症抢救中发挥重要作用。ECMO是一种有创的呼吸支持技术，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术，在国外应用时间较长，技术成熟[2，3]，但是国内引进时间相对较晚。ECMO装置需要ECMO设备和驱动泵各一台、膜肺氧合器一个。管路连接方法：侧股静脉-驱动泵-左侧颈内静脉。采用肝素涂层材质管道。其工作原理是模仿人体肺的换气功能，即将静脉血液从体内引流到体外，在体外经过膜肺氧合后再由驱动泵将血液注入体内，通过体外膜肺氧合的方式保证患者所需的足够氧气。

随着肺癌发病率及死亡率的增加，肿瘤向气管侵犯或压迫气管支气管所致呼吸困难是常见肿瘤急症之一，也是晚期肿瘤常见的死亡原因[2]。患者及患者家属期望通过放化疗的方式控制肿瘤的生长，但恶性肿瘤生长速度快，传统的放化疗起效慢，毒副作用大，且较多患者不能完成疗程。如果不借助支气管镜介入摘除瘤体或瘤体消融治疗，长大的瘤体极易阻塞气道造成患者窒息死亡。气道严重阻塞的患者，在局麻下行介入手术风险极大，一是患者不能耐受，医护人员操作难度也增大；二是术中一旦大出血即刻窒息。因此，我们选择在ECMO支持下进行支气管镜介入手术，这样既可保证患者氧气需求，又能保证手术安全，提高手术成功率。该例是我院呼吸内镜介入中心、重症医学专业及麻醉专业共同完成的首例ECMO支持下内镜介入摘除气道新生物的成功病例。