周子晴 郑璐璐 包彩侠 杨丹丹/文

正值呼吸系统疾病多发季，掌握正确的治疗方法和策略才能更好地应对疾病，拥有健康的身体，拥有更美好的明天。雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段，已被多个呼吸疾病应用专家推荐，笔者主要对呼吸疾病雾化吸入治疗策略及常用雾化吸入药物进行介绍。

哮喘

治疗策略 哮喘急性发作的初始治疗包括：重复吸入短效支气管舒张剂、吸入或全身应用糖皮质激素等。联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗，可明显降低住院率。哮喘长期治疗药物可分为控制性药物、缓解性药物和重度哮喘的添加药物三类。长期维持治疗，需要较大剂量药物治疗的患者以及不能正确使用吸入装置的患者如婴幼儿，可考虑通过雾化吸入给药。

药物推荐 ①支气管舒张剂：这是哮喘患者预防或缓解症状所必需的药物。对于轻、中度哮喘急性发作，重复吸入短效β2受体激动剂（SABA）通常是最有效的治疗方法，如雾化吸入特布他林，对于重度哮喘急性发作，联合SABA和SAMA治疗可更好地改善肺功能，降低住院率。②吸人性糖皮质激素（ICS）：这是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。

在哮喘发作或症状加重的初期，雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量ICS（2～4倍基础剂量）可以替代或部分替代全身应用激素。对全身使用激素有禁忌的患者，可以采用 ICS 雾化给药。

慢性阻塞性肺疾病

治疗策略 对稳定期患者推荐常用的治疗药物，包括支气管舒张剂、ICS 和祛痰药等。雾化吸入给药对于一部分年老体弱、吸气流速较低、疾病程度较重、使用干粉吸入器存在困难的患者可能是更好的选择。急性加重期患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多、咳脓性或黏液脓性痰，需要改变药物治疗方案。病情较重需住院的患者，采用氧疗、抗菌药物、祛痰、营养对症支持、机械通气、雾化吸入支气管舒张剂、口服及静脉使用糖皮质激素或雾化 ICS 治疗。病情较轻的患者可在门诊雾化吸入支气管舒张剂、口服或雾化ICS、抗菌药物治疗。

药物推荐 ①支气管舒张剂：反复给予雾化吸入短效β2受体激动剂（代表药物特布他林）是慢阻肺急性加重的有效治疗方法。②ICS：雾化吸入高剂量ICS可降低慢阻肺急性加重炎症水平，缓解急性加重症状，改善肺功能。其疗效与全身应用激素相当，且不良反应发生率相对较低。单独使用雾化吸入BUD，可替代口服糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重。③祛痰药：对于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者，联合SABA与祛痰药雾化吸入可协同排痰，但《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD 2016 ）》中未被推荐为常规用药。

慢性支气管炎

治疗策略 慢性支气管炎急发期治疗方案包括：控制感染、镇咳祛痰和平喘，缓解期治疗包括戒烟、预防感冒、接种疫苗等。

药物推荐 慢支急发期，对于症状显著、常规治疗效果欠佳者可以使用雾化吸入药物，如：ICS、支气管舒张剂和祛痰药，以促进患者恢复。

感染后咳嗽

治疗策略 感染后咳嗽多能自行缓解，病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物，对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。

药物推荐 ①ICS：当持续咳嗽影响生活质量时可考虑雾化吸入 ICS 治疗。常用 ICS 如 BUD 混悬液的用法为2.0 mg/次，2～3 次/天。②支气管舒张剂：有研究显示，支气管舒张剂可以减轻咳嗽症状。

儿科相关呼吸系统疾病

治疗策略 ICS 是目前治疗慢性气道炎症常用且有效的药物。支气管舒张剂在儿科临床中也常用于呼吸道疾病的治疗。BUD 混悬液是目前 FDA 批准的唯一可用于4岁及以下儿童的 ICS 雾化剂型。

药物推荐 雾化吸入 ICS 治疗气道炎症性疾病，可有效改善病情，既可以作为医院缓解急性期发作的主要治疗手段，也适用于家庭的长期控制治疗。临床上广泛使用的支气管舒张剂是SABA和 SAMA，而SABA是治疗任何年龄儿童喘息发作的首要选择。