那开宪/文

首都医科大学附属北京朝阳医院

临床调脂不可照搬西方指南

开始他汀类药物治疗时应告知患者，当出现肌肉不适、肌无力或棕褐色尿时，应立即告诉医师并尽快检测肌酸肌酶（CK）。如果出现肌炎或高度怀疑时，应立即停用他汀类药物。切记：①如果患者主诉有肌肉症状，应检测CK值，并与治疗前CK值相比较。②如果有肌肉酸痛、压痛或疼痛，伴或不伴CK升高，并除外运动和强体力劳动等常见原因，建议限制这些病人的活动。③如果有肌肉酸痛、压痛或疼痛，而CK高于正常上限10倍，应立即停止他汀类药物治疗（如果患者正接受联合治疗，应停用他汀类和烟酸或贝特类药物）。④如果有肌肉酸痛、压痛或疼痛而CK不升高或中度升高（正常上限3～10倍），应每周随访患者并监测CK，直到没有不适症状或症状恶化至前述应停药的程度。⑤如果患者发生肌肉不适症状和（或）肌无力且多次检测CK进行性升高，应减量或暂时停药。

由于他汀相关性肌病发生与他汀类药物剂量有关，呈剂量依赖。根据患者的心脑血管疾病和等危症、心脑血管危险因素、血脂水平决定是否需要用调脂治疗，如需用药，先判定治疗的目标值，按不同他汀类药物的特点(作用强度、安全性和药物相互作用)及患者的具体情况选择合适的他汀类药物。在应用过程中必须明确国外的血脂指南是为其本国服务的，不能够照搬应用。例如美国的新指南是为美国白人和黑人所制定的，不适合美国亚裔，更不适合东方人群。……