杨晓云



急性下壁心肌梗死的房室传导阻滞及其罪犯血管

杨晓云

房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常见并发症，而左、右冠状动脉病变均可导致下壁心肌梗死。由于心脏冠状动脉供血至心肌的部位及范围不同，因此其病变导致的心肌梗死的程度与范围也不尽相同，相应地可产生不同的心电图表现。丰富的临床经验和心电图知识有助于判断冠状动脉罪犯血管并确定其闭塞部位(近端、中端或远端)，也有助于制定合理的紧急再灌注治疗方案，挽救患者生命。

下壁心肌梗死；房室传导阻滞；罪犯血管

R540.4

A

2095-9354(2016)04-0275-03

房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常见并发症。随着经皮冠状动脉介入技术的开展与普及，人们对急性下壁心肌梗死的罪犯血管和房室传导阻滞的心电图改变也有了更深入的认识。

1　急性下壁心肌梗死不同罪犯血管对应的心电图表现

左、右冠状动脉病变均可导致下壁心肌梗死，罪犯血管(infarction related artery，IRA)多为右冠状动脉(RCA)，回旋支(LCX)次之，前降支(LAD)最少。由于不同的罪犯血管供血至心肌的部位及范围不同，因此心肌梗死的程度与范围也不相同，相应地可产生不同的心电图表现。

1.1右冠状动脉闭塞导致下壁心肌梗死的心电图特点

当患者出现急性下壁心肌梗死心电图表现时，罪犯血管多为右冠状动脉。心电图可出现下述变化[1]：① Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均出现ST段抬高，Ⅲ、Ⅱ导联ST段抬高之比>1；② aVL导联ST段压低幅度>Ⅰ导联；③ V3导联ST段压低与Ⅲ导联ST段抬高之比值<0.5；④ V4R导联ST段抬高>0.1 mV时高度提示右冠状动脉近端病变，无变化时提示RCA远端病变；⑤ ……