张景僚，李丹丹，张海瑞，蔡俊雅

（中国人民解放军第155中心医院 手足外科，河南 开封 475003）

拇指功能约占手部功能的50%，保留拇指的长度是维持其良好功能的先决性条件。拇指远节软组织缺损后会丧失手功能约18%，因此拇指伤病后尽可能保留拇指的长度十分重要，通常需采用皮瓣来修复缺损[1]。临床可采用远位（腹部等）皮瓣、食指背侧皮瓣、游离皮瓣等修复。2009年5月-2014年4月，我院应用拇指背岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损22例，取得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组22例，男18例，女4例；年龄19～58岁，平均39.5岁。致伤原因：机械挤轧伤14例，硬物砸压伤8例。右手17例，左手5例。拇指远节软组织缺损偏向桡侧10例，偏向尺侧7例，居中5例。所有病例均为外伤所致拇指远节软组织缺损伴骨外露，其中拇指桡侧缺损较多者12例，尺侧缺损较多者10例。8 h内行急诊手术15例，局部坏死清创换药7～10 d后进行皮瓣修复手术7例，均采用拇指背岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损。皮瓣切取面积 1.5 cm×2.5 cm～2.6 cm×3.2 cm。

1.2 手术方法

完善术前常规检查无禁忌证后取仰卧位，手术在臂丛神经阻滞麻醉、气囊止血带不驱血条件下进行。首先对创面进行彻底清创和新洁尔灭反复浸泡。皮瓣设计：以拇指桡或尺侧指背动脉为蒂设计皮瓣旋转点，从第1掌骨远端桡或尺侧至拇指指间关节以近约0.5 cm为轴心线，依据软组织缺损的部位来选择桡或尺背侧皮瓣蒂。远节软组织缺损偏向桡侧，选择桡背侧蒂皮瓣，软组织缺损偏向尺侧，选择尺背侧蒂皮瓣，若软组织缺损位于中部，则选择尺背侧蒂皮瓣来修复。……