孙大炜，刘晓春，吴伟炽，黄国英，祝李霖，兰万利，黄东

（广东省第二人民医院 创伤显微外科，广东 广州 510317）

手指末节在抓握动作时有良好的运动和感觉功能，同时也具有重要的美学效果，人们在操作或探索时，手指末节往往是最先接触外界环境的部位，因此极易损伤。近年来，随着人们对手外形审美要求的提高和显微外科技术的发展，手指离断后要求再植的愿望也越加强烈。2013年6月-2015年2月，我们对手指末节Yamano（1985）Ⅰ区分型[1]断指再植病例，术中仅吻合动脉，取得了满意的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院急诊收治手指末节YamanoⅠ区断指患者，根据缺损情况和患者意愿，选择残端修整、皮瓣修复或指尖再造28例（36指），排除不符合再植手术指征病例、动脉缺损或找不到可吻合动脉的病例。本组男23例（30指，术中未找到远端静脉10指），女5例（6指，术中未找到远端静脉2指）；拇指4指，食指12指，中指9指，环指6指，小指5指；年龄6～48岁，平均（32±8.5）岁；均为断面较为整齐的完全指尖离断伤，致伤原因为利器切割伤20例，撕裂伤8例。手术均由从事显微外科工作5年以上的经验丰富的医师主刀完成。

1.2 手术方法及术后处理

手术于臂丛神经阻滞麻醉或指根部神经阻滞麻醉下进行，部分病例辅助基础麻醉。麻醉后常规上臂止血带或指根部橡胶条止血，断指远近端清创、消毒，以备进一步手术操作。

手术操作：16倍显微镜下彻底清创，拔除指甲，注意避免甲床损伤。主要根据找寻动脉情况确定再植条件，标记0.3 mm左右指尖动脉1～2条，神经1～2条，若预计动脉回缩，术后吻合口有张力，指尖截骨2.0～3.0 mm。……