郭天武，陈祥军

（1.安阳市人民医院 烧伤整形科，河南 安阳 455000；2.贵州医科大学附属医院 整形烧伤科，贵州 贵阳 550004）

小腿胫前、踝关节及足跟部的软组织移动性差，血运欠佳，损伤或病变组织切除术后常伴有皮肤缺损、骨与肌腱等组织外露，是整形外科的常见疾病。腓动脉为蒂的小腿外侧皮瓣[1]可以修复这类创面，但缺点解剖费时、供区创伤大，以腓动脉肌皮穿支为蒂的皮瓣避免了以上缺点。本研究从尸体解剖入手，进一步研究腓动脉肌皮穿支皮瓣的应用解剖，并结合临床修复此类损伤28例，临床疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例，均为男性，年龄21～63岁。损伤部位均在小腿中下段及足踝部，其中单纯皮肤软组织缺损14例，软组织缺损伴骨外露8例，软组织缺损伴骨、内固定物外露6例。缺损范围：5.0 cm×3.0 cm～8.0 cm×7.0 cm。

1.2 手术方法

首先对创面进行彻底扩创，清除坏死组织。依次用3%双氧水、1/1000新洁尔灭、生理盐水冲洗创面。扩创后测量缺损的大小。以外踝后缘与腓骨小头后缘两点连线为皮瓣轴线，以术前经多普勒测出的腓动脉肌皮穿支为旋转点设计皮瓣。皮瓣面积应大于创面10%～15%。根据创面形状及大小设计皮瓣。在比目鱼肌与腓骨长、短肌之间即外侧肌间隔或附近解剖出肌皮穿支，术中测量穿支发出点至外踝最高点距离并记录：17例终末肌皮穿支发出点位于外踝最高点上5.0～8.0 cm处，11例较粗大肌皮穿支位于外踝最高点上9.0～13.0 cm范围内。作血流阻断试验确认皮瓣血供良好后将该穿支近端剪断结扎，分离穿支前后侧的深筋膜宽度4.0～5.0 cm作为蒂部，并保护好伴行穿支的静脉，为防止术后皮瓣肿胀，结扎皮瓣蒂部的小隐静脉。……