刘纯一，胡新颜，徐丽霞（河北医科大学第四医院，河北 石家庄 050000）

腹部皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子临床护理

刘纯一，胡新颜，徐丽霞
（河北医科大学第四医院，河北 石家庄 050000）

皮下注射；重组人粒细胞；刺激因子

恶性肿瘤患者在化疗期间常常会引起白细胞下降，这给患者的正常治疗带来了困扰，临床上常用重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）皮下注射来解决这个问题，rhGCSF是能有效刺激骨髓造血干细胞，使白细胞升高的一种药物，20世纪90年代已在临床广泛应用，传统的注射方法是在上臂三角肌外侧部位皮下注射，由于rhG-CSF是生物制剂，除有特殊的保存和运输以外，有部分患者应用以后局部会出现过敏反应，例如，注射部位红、肿、热、痛，局部结节，低热，全身酸痛等临床表现。而三角肌部位注射范围小，许多患者随着治疗次数的不断增加，需要不断的重复注射rhGCSF，而反复局部注射，容易导致局部皮肤出现硬结，红肿，疼痛，影响治疗的顺利进行，给患者增加了痛苦，也给护理人员的操作带来不便，通过我们多年的临床观察发现，腹部皮下注射rhG-CSF的方法有许多临床可取之处，比如，注射范围较大，其脐外周围2～6 cm范围都可以注射，这一方法早在2013年我们就对500例患者腹部皮下注射rhG-CSF为观察对象，就关于“皮下注射rhG-CSF部位的选择”在河北省科技厅立项，对此科研课题进行了认真的观察与研究，并得到了相关部门的支持，审批和通过，腹部皮下注射，方便易行，疼痛轻，也得到了患者的认可。为了更好的为患者负责，使患者早日康复，护理人员应对rhG-CSF药物的相关知识熟练掌握，对不良反应及在操作过程中遇到的问题都应熟练掌握。因此，腹部皮下注射rhG-CSF的护理也尤为重要。

1 rhG-CSF的特性

护理人员要了解rhG-CSF的生物特性是非常必要的，rhGCSF是利用基因重组技术生产的人粒细胞集落刺激因子，属于生物制剂，由175个氨基酸组成，多肽链长而不稳定，所以它在储藏和运输中要求严格，如必须在2℃～8℃的环境中，阴凉通风干燥处存放。rhG-CSF类药物是目前肿瘤患者为了预防和治疗白细胞减少，刺激骨髓造血干细胞增值分化，提高白细胞和中性粒细胞数量而有效的药物之一，可以缩短化疗药物对骨髓的抑制期，临床用于多种原因所致的中性粒细胞减少，白细胞减少，也可用于外周造血干细胞移植前的干细胞动员，肿瘤治疗过程中的白细胞减少症。患者在化疗治疗过程中，药物的毒副作用虽然可以杀伤肿瘤细胞，但也在不同程度上损失了正常细胞，如白细胞，中性粒细胞，而rhG-CSF是一种多肽链的细胞生长因子，有促进造血干细胞和造血祖细胞增殖、分化和成熟的功能[1]。有报道肿瘤患者给予rhG--CSF可缩短化疗所致的骨髓抑制时间，使患者白细胞恢复至正常的时间明显缩短[2-3]。基于此药的特性，储藏环境特殊，需要护理人员在操作中格外小心谨慎。

2 腹部皮下注射rhG-CSF的护理

2.1 注射方法及护理

熟练掌握腹部皮下注射rhG-CSF的技术，患者或平卧位、或坐位、或站位，暴露腹部注射点（脐周围2 cm以外范围），常规消毒皮肤，用1～2 mL注射器，4-5号针头，抽取rhG-CSF 150-300 μg（1～2 cm）皮下注射，进针角度以30～45°角为宜，注射针头外露1/3，抽无回血后缓慢推住，注射毕拔针同时用无菌干棉球按压针眼1分钟左右，防止毛细血管出血；对于较肥胖的患者，操作护士用左手食指和中指按下局部皮肤1～2 cm，在皮肤下陷处和最高点中间部位刺入。对于较瘦的患者，操作护士用左手指捏起局部皮肤，在皮肤最高点垂直刺入[4]，抽无回血后缓慢推住。捏紧皮肤的目的是为了能相对阻断皮肤末梢神经的传导，使患者疼痛明显减轻[5]。注射完毕用无菌干棉签轻轻按压针眼1 min左右，同时上下左右移动1～2次，松手操作完毕，可以减少针眼处出血现象发生[6]。

2.2 腹部皮下注射rhG-CSF适应症及护理

腹部皮下注射rhG-CSF适用于肿瘤患者在放、化疗期间由于放射线、化疗药物的毒副反应而导致的骨髓抑制现象，从而引起的白细胞减少，中性粒细胞减少，可根据实验室检测结果，白细胞低于4×109/L，中性粒细胞低于40%的患者。也可用于白血患者，再障引起的中性粒细胞减少症等，护士熟悉掌握腹部皮下注射rhG-CsF的适应症是非常重要的，比如，可以通过观察患者的面部表情，精神状态，全身情况，及时发现问题，通报医生，及时得到治疗。

2.3 腹部皮下注射rhG-CSF常出现的不良反应护理

根据临床观察，许多患者还有一个共同的表现：低热、头痛、乏力、流感样症状及出汗、皮疹、ALT、LDH升高及失眠。常见的局部过敏反应，如局部红肿，疼痛，结节等现象。局部过敏反应者居多，如局部瘙痒，局部湿疹，如注射后24 h内易出现全身无力，有时出现恶心，呕吐，食欲不振，骨骼酸痛，角膜炎，转氨酶增高等现象，严重不良反应极少出现，注射后出现呼吸困难，肾功能衰竭，休克等。

2.4 用药注意事项及护理

2.4.1 在2℃～8℃的环境中储藏和运输，存放与阴凉干燥通风处。

2.4.2 腹部皮下注射rhG-CSF应在化疗药物给药结束后24～48 h开始使用。

2.4.3 腹部皮下注射rhG-CSF要在医生指导下使用。

2.4.4 用药过程中严格观察病情变化，在使用rhG-CSF过程中要定期监测血象，每周1～2次，特别是白细胞数目变化的情况。

2.4.5 局部注射部位要及时更换，特别是要避开红、肿、硬结处，手术切口部位，应在脐周围2 cm外左右上下交替注射。

2.4.6 一旦出现急性过敏的患者，如局部皮疹、荨麻疹、颜面浮肿、呼吸困难、心动过速及低血压，应立即停用，通知医生就地抢救，建立静脉通路，苯海拉明肌肉注射、地塞米松入壶、肾上腺素静脉滴注，吸氧，心电检测等，密切观察病情变化，直至脱离生命危险。特别注意的是必须将此致敏药物记录于病例中，并用醒目标志标注在病例夹首页位置。

3 讨 论

基于rhG-CSF药理特性，在注射方法，适应症，不良反应，注意事项等方面的特殊性，我们在临床护理工作中，护士应该特别加强护理。首先做好心理护理，初次进行腹部皮下注射rhG-CSF的患者，大多心理紧张，恐惧感，护理人员应该在注射前做好耐心解释工作，根据临床经验，我们都是以糖尿患者注射胰岛素为例，为患者解除担忧，不必惊慌和害怕，收到很好的效果。其次相关知识的讲解，对药物的特性，不良反应，及注意事项等要告知患者，出院带药要告知保存方法，需要2～8°冷藏，用药时取出后要放置半小时左右，接近室温后方可注射。再是，注射前要询问患者有无过敏史，过敏体质的人一定要慎用。所以护士应该加强责任心，密切观察注射后的反应，特别是在应用rhG-CSF最开始的1～2 h期间应密切观察，尤其是门诊注射rhG-CSF时，注射完毕不要让患者立刻离开，观察一段时间再走，防止出现不良后果发生。护士对于临床常见的不良反应要迅速做出应对措施，一旦出现严重过敏反应症状，要及时通知医生就地抢救。平时要加强医护人员应急培训，抢救车定期定人专管，要保证抢救设备完好，药物要齐全没有过期药，提高护理人员的医疗风险意识，加强技术操作培训，提高护理质量，保证患者的用药风险降到最低。

综上所述，护理人员要有高度的责任心，高尚的医德，用娴熟的技能，最大限度的减轻患者的痛苦，使其早日康复。

[1] 方美云.克隆刺激因子(G-CSF、GM-CSF)在血液系统疾病中的合理应用.医师进修杂志,2000,23(11):10.

[2] 刘丽贤,叶锡乡.国产rhG-CSF治疗肿瘤所致白细胞减少的临床分析.中国实验血液学杂志,2003,11(1):205.

[3] 王铁君,刘林林,程光惠,等.rhG-CSF对放化疗引起乳腺癌患者白细胞减少症的疗效观察.中国实验血液学杂志,2004,12(f3):381.

[4] 王 莹,刘云霞,郑玉凤.介绍一种低分子肝素钙腹部皮下注射法.护理研究,2007.

[5] 李 萍,赵日云.低分子肝素腹部皮下注射方法探讨.临床医药实践杂志,2005,14:26-227.

[6] 刘纯一,胡新彦,徐立霞.皮下注射重组人粒细胞刺激因子部位的选择.河北医药,2013,35:3180.

本文编辑：刘帅帅

R472

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ISSN.2096-2479.2016.12.197.02

刘纯一（1964-），女，本科，副主任护师，研究方向：肿瘤临床护理

项目来源：河北省科技支撑计划项目课题，课题编号：11276161