钱桂云（扬州洪泉医院，江苏 扬州 225200）

心内科危急值报告情况调查及护理对策探讨

钱桂云
（扬州洪泉医院，江苏 扬州 225200）

目的对本院157例心内科危急值报告情况进行调查，并探讨其护理对策。方法选取2016年1月～8月本院心内科危急值157例为研究对象，收集其相关信息并进行统计，通过对心内科危急值的报告情况特点进行分析后，制定相应的护理对策。结果发生临床危急值患者中，男82例，女75例，年龄50～84岁，平均年龄（62.5±3.7）岁。157项危急值中，肌钙蛋白危急值者有56例（35.67%），凝血功能危急值者有24例（15.28%），血钾危急值者有12例（7.79%）。在收集的157例危急值中，根据医师处理意见，给予复查或处理后均得到及时纠正。未经给药等处理措施后，有5例（3.18%）复查后直接恢复至正常参考范围。出现原因为：护理人员采集标本不当。结论心内科存在多种常见临床检验危急值，根据危急值报告情况，制定严格的护理措施，及时纠正，避免患者病情恶化。

心内科；危急值报告；护理；调查

危急值这一概念首次于1972年被提出，也称为紧急值或警告值[1]，是指在进行的检查项目或检验时出现的明显偏离正常参考范围的异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的紧急状态，需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会[2]。尤其是在心内科，患者多为急性心肌梗死、急性心力衰竭、心律失常等急性严重疾病，且心内科疾病常因血钾等水平的变化而发生恶化，猝死率高，抢救成功率低。危急值报告后的及时处理，对抓住抢救时机，挽救患者生命具有重要意义。调查心内科出现危急值的情况，并制定合理的管理和治疗护理对策，严格完成心内科危急值的妥善处理，是心内科护理人员的工作重点。因此，本研究进行了有关心内科危急值的初步研究和护理探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～8月本院心内科危急值157例为研究对象。

1.2 方法

查阅心内科的临床检验危急值报告登记本，将其中2016年1月～8月登记的危急值进行记录。记录每个危急值的日期、时间、床号、患者性别、年龄、住院号、检验项目、危急值项目、接听人、报告医师时间、处理意见、结果。由专人对信息进行收集，并由另一人对收集的信息进行核对。将收集的信息进行数据录入，并进行统计分析。通过对心内科危急值的报告情况特点进行分析后，制定相应的护理对策。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心内科危急值构成结果

发生临床危急值的患者中，男82例，女75例，年龄50～84岁，平均年龄（62.5±3.7）岁。157项危急值中，肌钙蛋白危急值者有56例，（35.67%），凝血功能危急值者有24例（15.28%），血钾危急值者有12例（7.79%）。

2.2 护理失误引起的危急值

在收集的157例危急值中，根据医师处理意见，给予复查或处理后均得到及时纠正。未经给药等处理措施后，有5例（3.18%）复查后直接恢复至正常参考范围。出现原因为：护理人员采集标本不当。

3 讨 论

3.1 心内科危急值报告情况

在心内科危急值中，出现比例较高的是通过静脉血进行的生化检验指标。在本研究中，纳入研究的157例危急值中，比例最高的是肌钙蛋白危急值，其次是凝血功能危急值，另一常见的危急值是血钾危急值。三类危急值均是临床上能够显著表现或影响患者心功能、心电活动等情况的指标。护理人员在接到危急值报告后，均能够及时报告医师，并遵医嘱及时给予处理，如加强病情观察，进行心电监测、吸氧、复查心电图等，并及时给予药物处理，如维生素K1、静脉及口服补钾等治疗。所有危急值报告均得到及时有效处理，无一例出现延时报告，保证了患者的病情得到有效控制。护理人员能够对危急值项目进行详细登记，保证了对危急值的追溯。在157例危急值中，有5例危急值在未给予任何处理复查后直接恢复至正常范围，考虑为假性危急值。经分析，该5例假性危急值的异常与患者病情不符，复查后均在正常范围之内，其出现的原因与采血的部位错误、血液未经充分抗凝、标本溶血以及采集的血液未及时送检有关。

3.2 护理对策

危急值是反映患者病情严重程度和生命安全的重要指标，是不容忽视的临床情况，护理人员在接到危急值报告后，应及时采取正确的护理措施，及时处理危急值，是心内科护理工作中的重点。

肌钙蛋白异常：肌钙蛋白是构成心肌的重要部分，当心肌损伤后心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4～6 h后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白能在血液中保持很长时间6～10天，成为诊断急性心肌梗死等急性冠脉综合症的主要指标。肌钙蛋白被认为是目前最好的确定标志物，甚至正逐步取代血清心肌酶成为急性心肌梗死的诊断“金标准”[3]。对肌钙蛋白的监测有助于对心血管疾病的诊断和病情变化的评估预测。当肌钙蛋白升高能够反应敏感的反应心肌梗死。当一旦出现肌钙蛋白危急值时，应视为高危险性的指标，应在第一时间报告医师，根据情况密切监测患者呼吸、血压、脉搏、体温等重要生命体征，准备好抢救药品和器械，并做好应急护理，遵医嘱给予保护心肌、促进微循环等药物处理。

凝血功能异常：部分心内科疾病房颤患者需服用抗凝药物华法林等，凝血功能是监测药物服用剂量及效果的重要指标[4]。凝血功能异常如国际标准化比值（INR）超出正常参考范围，患者会有出现倾向，如皮下出血、牙龈出血、鼻出血。严重时可有颅内出血、消化道出血而危及生命。同时心内科疾病如急性心肌梗死等患者需行介入检查治疗，需使用抗凝药物防止血栓形成，一旦抗凝药物过量，不但容易出现术中及术后并发症，也易因出血导致患者死亡。检测凝血功能对判断抗凝药物的使用剂量、能否接受介入检查治疗都具有重要的作用。凝血功能异常出现出血时同时会损伤心肌，加重患者原有的心脏疾病。凝血功能危急值同样需要及时的护理处理，护理人员迅速通知医师，注意检查患者有皮肤、黏膜有无淤点、紫癜等出血表现，询问患者有无呕血、大便颜色等，密切观察患者病情，遵医嘱给予止血药物等，并对患者进行健康教育，减少活动，避免出血。

血钾异常：人体的血钾正常参考范围为3.5～5.5 mmol/L，血钾异常对心内科患者的危害也不容忽视[5]。心内科患者多患有心功能不全，常导致憋喘、水肿等，作为治疗心功能不全的药物，为减轻心脏负荷，利尿剂的应用十分广泛。呋塞米、螺内酯等利尿剂由于其作用部位不同，利尿机制不同，常引起不同程度的血钾异常。心内科常见的血钾异常是低血钾。当出现严重低血钾时，可出现低钾性心肌病，导致心动过速、室扑、室速等严重心律失常，严重时甚至引起心跳骤停，威胁患者生命安全[6]。而高血钾与肾功能不全或介入术后尿量减少等有关。高血钾同样也可引起心律失常、心跳骤停等严重后果。接到血钾危急值后，根据低血钾程度，给予口服氯化钾缓释片或静脉补钾治疗，注意控制滴速和浓度，给予心电监测，密切观察患者心电图变化，监测尿量变化，并及时复查血钾。高血钾时给予葡萄糖、胰岛素等治疗，促进钾离子向细胞内转移，纠正高血钾。

护理人员培训：加强本科室护理人员“三基”知识培训，定期对护理人员进行危急值制度的培训，明确及时处理危急值的重要性，掌握危急值的内容和意义，学习各项危急值的正确处理措施。加强医护的沟通和合作，保证危急值报告各环节顺利实行。加强护理基本技能的培训，减少护理失误的发生。如采血时检查采血材料是否完好，采血部位避开输液静脉上方或输液针头处，采血时间不宜过长，采血后采血管旋转360°[7]，充分抗凝，采血后及时送检，减少假性危急值的出现。

综上所述，心内科可出现多种危急值，每种危急值的临床意义不同，但均需及时给予适当处理，采取相应的护理措施，加强危急值的处理速度和有效性，减少假性危急值的发生，避免病情恶化，保障患者的健康。

[1] 秦晓光.必须正确认识和应用“危急值”报告制度[J].江西医学检验,2007,25(2):97-98.

[2] 胡志学,马永国.检验危急值的护理管理[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(7):139-140.

[3] 刘桂玲.心血管内科护理中不安全因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志, 2012,20(1):152-153.

[4] 范晓英,赵荣甫,杨省利,等.心血管内科检验危急值分析及护理方法研究[J].检验医学与临床,2013,1(18):2476-2477.

[5] 胡亚亚,景荣侠,冯亚芳.低血钾致恶性心律失常患者的观察护理[J].吉林医学,2012,22(5):1108.

[6] 闻加升.中重度低钾血症的急诊早期处理[J].吉林医学,2011,32(36):7802.

[7] 范红玲,郭晓红.采血不规范造成的“危急值”报告[J].实用医技杂志,2006,13(18):326.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2016.12.33.02

钱桂云，本科，副主任护师，护士长