张舞红，钟慧红，刘汉娇，胡 丹（广东省深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133）

糖尿病周围神经病变的综合护理研究进展

张舞红，钟慧红，刘汉娇，胡 丹
（广东省深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133）

糖尿病周围神经病（DPN）变是糖尿病常见的并发症，临床治疗难度大、效果欠佳、治疗时间长，严重影响患者的生活质量。在规范的治疗基础上，配合一系列的综合护理措施，在改善患者生活及治疗依丛性有良好的效果。综合护理内容包括医院内护理、社区服务延伸、中西医结合护理等广泛内容。充分发挥中西医护理各自的优势，并重视在社区服务连续护理监管，这样往往提高疗效，取得良好的疗效。

糖尿病周围神经病变；护理；综述；中医

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者最常见的并发症之一。其典型的症状表现为神经性疼痛，常在夜间症状加重，多发生于足部及下肢，也有一些患者累及手部，呈手套袜子样分布，严重者甚至可以至残，严重影响患者的生活质量。对于糖尿病周围神经病变的治疗多以营养神经、对症治疗减轻症状为主，但往往单一的疗法疗效欠佳，有学者提出结合综合性的护理治疗，能取得较好的疗效。

1 综合护理对于DPN防治作用

很多研究表明加强护理能改善DPN患者症状、提高患者生活质量。黄庆娟，劳丹华等研究护理对DPN治疗的影响，治疗组给予综合性护理，如饮食营养搭配、加强足部护理等，结果DPN患者的麻木、疼痛、冷热等症状改善方面较对照组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）[1]。有学者应用循证的方法DPN患者进行加强护理，重点关注五个护理问题：DPN知识的掌握、规律的药物治疗、饮食指导、运动疗法、足疗护理。应用这种方式的护理能更加注重患者的个体差异，及时反馈护理上不足的地方并作出处理。结果治疗组DPN的有效率达90.0%，较对照组（66.7%）明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）[2]。说明加强对DPN患者的护理能提高其疗效。合理的护理能使患者乐于接受并参与实施，提高患者的依从性及治疗的效果，改善疾病预后，对DPN的治疗有重要的意义。

2 综合性护理的方法

2.1 一般西医护理

2.1.1 健康教育

有研究表明，糖尿病发病率有逐年上升的趋势，但总体知晓率及治疗率是较低的，而且与文化差异无明显关系，反映了社会对糖尿病及其并发症重视不足，很大部分患者对糖尿病及DPN的防治处在一个模糊的认识状态，对服药规律、平时生活习惯等防治DM及其并发症的种种措施执行不到位，影响了治疗的进行。[3]健康教育可以通过文字教育、语言教育等多种方法进行。比如在社区发行相关的宣传小册，举行健康讲座，在工作中及时解答患者的困惑等。并为社区患者建立个人健康档案，全面地观察病人的生理、心理、行为功能社会功能各方面的情况，为健康教育及治疗提供针对性的方案。教育的内容应当多样化，重点在于糖尿病及并发症的知识普及，消除有碍治疗进行的不良习惯（如抽烟、酗酒、不良饮食习惯等）。其他还应当包括自我监测血糖、运动治疗以及随身携带病历卡等疾病资料，以防发生意外时提供方便，便于及时救治[4]。在进行对糖尿病患者进选举教育时，可以对其亲属一起进行教育，可以有利于对治疗的监督以及发生意外时的处理急救。

2.1.2 饮食护理

饮食疗法在糖尿病及其并发症的治疗中占有很重要的地位。对轻型糖尿病人通过饮食疗法和运动疗法就能控制病情，而对于较重的糖尿病人来说，其治疗也只有基于饮食疗法上进行药物治疗才能得到良好效果[5]。但是饮食在一般人中有很大的随意性，执行起来比较模糊，最好能为病患者量身制定具体饮食医嘱。对患者教育应当提倡树立健康的饮食观念，按一定的比例摄入碳水化合物、脂肪、蛋白质。告知控制饮食的关键在于控制总热量，根据标准体重和身高计算每天总热量，合理分配三餐食物。饮食要以清淡、富含粗纤维为主，限制高脂、高胆固醇食物，如动物内脏、肥肉、蛋黄等。严格限制各种甜食，但可以随身携带适当的甜食，以备在出现低血糖反应时作紧急处理。严格遵守科学的糖尿病用膳方案，对DPN病情的控制非常重要。

2.1.3 心理护理

周伟萍[6]对2型糖尿病合并周围神经病变患者62例采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等作为评价，并与2型糖尿病但排除其他并发症的患者59例进行对照。结果表明2型糖尿病并发周围神经患者在抑郁与焦虑的程度较重，存在明显的心理障碍，差异有统计学意义（P＜0.05）。由于DPN是慢性并发症，暂时仍无法找到其根治的办法，并且随着病程的延长，病情会逐渐加重，患者在反复的期望与失望中承受着很大的心理压力。患者不仅承担长期经济负担，来自家庭、社会的关系的亦会发生微妙的改变，患者在疾病状态下心理脆弱，容易受到不良情绪的感染，长期如此会产生出各种严重的消极情绪态度。孙东方[7]分析发现糖尿病患者常见的心理问题主要有怀疑、拒绝、满不在乎、悲观失望、焦虑恐惧、内疚自责等，严重影响患者的生活质量。不良情绪的出现有时会反映在行为上，使患者对医嘱的依从性下降、甚至自曝自弃，使疾病的治疗效果更差。有研究表明心理因素对糖尿病患者的转归与预后具有重要的影响[8]，对于DPN患者应该发病开始就进行心理干预，讲解DM及DPN的相关知识，使其从思想上能够引起足够的重视，并了解疾病的进展、预后，使患者有一段较长的心理接受时间，同时避免不正确的心理期望引发出失望、消极等不良情绪。正确认识疾病是并产生出积极应对办法前提。其次应当多鼓励患者讲出自己心里的想法，发掘心理问题的原因等，因为适当的倾诉和宣泄有利于不良情绪的消除。最后教育各种积极、快乐的思想，转移心理关注点，使保持乐观稳定、积极向上的情绪，以便增强其战胜疾病的信心。

2.1.4 足部护理

每天观察足部皮肤有无破溃、裂口、擦伤、水泡等；使用性质柔和的沐浴乳洗脚；洗后用柔软棉质的毛巾轻轻拭干；保持鞋内清洁干燥，穿过柔软袜子，防止不慎受伤。适当运动，按摩足部促进血液循环。

2.2 中医特色护理

糖尿病周围神经病变在中医上属“痹证”、“脉痹”、“萎证”、“血痹”等范畴。气血阴阳亏虚是本病的病理基础，血瘀脉络是其病机关键。通过中医辩证护理能对症状改善有一定的帮助。

2.2.1 辩证食疗

中医食疗在辩证基础上，根据人体阴阳盛衰、寒热虚实，选取特定的食材配搭，可以增强药物治疗的效果，减轻临床症状，是中医独有的疗法之一。方法多采用药食同源之品，调配加入日常三餐、饮品、零食等。如上消烦渴者，多食甘苦性凉的食物，如苦瓜、绿豆、葛根、麦冬等品；中消脾胃受伤者，以苡米、莲子、山药、百合等调理；下消之人，多食滋阴补肾之品，如黑豆、芝麻、核桃等[9]。研究表明在西医治疗糖尿病基础上给予中医食疗，提高其疗效[10]。

2.2.2 中药浴足护理

通过辨证论治，采用中药浸泡浴足，使药力通过皮肤吸收，起到治职疾病的效果，是中医传统外治法的一种。据研究，通过浴足疗法，可以减轻DPN患者的临床症状。武淑梅，刘兰英[11]等在常规药物治疗DPN的基础上，加用中药浴足治疗，治疗3周后，患者的总体治疗有效率明显提高，与对照组比较，正中神经、腓总神经运动神经及感觉神经传导速度均有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.001）。黄芪、红花、当归、川芎、黄芩、葛根、丹参等是治疗DPN常用的中药。中药能通过多靶点作用，提高对DPN的疗效。如黄芩提取物黄芩素可以通过酚羟基与自由基反应，诱导过氧化氢的代谢，加速自由基的清除[12]。丹参提取的丹参酮类化合物对醛糖还原酶有较强的抑制作用[13]。葛根素能使血管扩张，改善微循环，并对蛋白非酶性糖基化反应有较强的抑制作用[14]。这些现代药理表明，应用中药治疗DPN有扎实的科学依据，开发治疗DPN的中药配方具有很大的前景。但DPN患者的感觉迟钝，就用中药浴足时患者对水温要求比较高，一般水温35～40℃比较合适。如果水温过高，空间伤害皮肤；水温过低则药力浸透不足，影响药力发挥。因此浸泡前最好先测量足浴液温度，选择合适的温度进行浸泡。

2.2.3 穴位按摩护理

中医认为人体是有机的整体，通过穴位按摩，可以起至疏通经络、促进气血运行、调节脏腑功能的作用。临床上常用的选穴有涌泉、三阴交、太冲、足三里、血海等，多选阳明经、少阴经。阳明经为多气多血之经，可以促进气血循行；少阴经与肾气相关，少阴经穴多可补益肝肾，肾气足则以养五脏。温灵[15]治疗DPN患者76例，其中实验组46例，应用推拿疗法1次/d，共治疗2个月，结果与单纯西医治疗组比较，推拿治疗组疗效明显高于单纯西医治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。按摩通过手法的刺激作用，可促使周围神经产生兴奋，锻炼其神经反射传导，同时手法作用过程中可扩张局部毛细血管，促进血管网重建，恢复微循环功能，促进神经的修复[16]。按摩护理简单有效、操作容易，患者可以在休息或结合其他运动一起进行，因此是值得推广的一种简易治疗办法。

3 重视社区DPN护理

DPN具有病程长，无法根治的特点，而患者在住院期间只是短暂的治疗，后续的治疗还需要投入大量的医疗资源、人力、时间，在我国的医疗体制中，应该突出社区卫生服务对DPN治疗的作用。国外有学者研究[17]，由初级保健人员提供高质量的连续性护理，能降低儿童糖尿病酮症酸中毒的风险；也有研究[18]表明连续跟踪式护理能降低患者住院率及再次入院的可能性。因此，对DPN患者进行跟踪调查、综合护理，有着重要的现实意义。

4 结 语

综上所述，DPN是糖尿病比较顽固的并发症，经常影响患者的生活质量，在治疗DPN上应用单一的疗法难以取得良好的效果，需要结合一系列的护理措施，在生活及治疗方方面综合性的护理，可以取得较好疗效。在合理运用护理上，要充分发挥中西医各自的优势，并重视在社区服务连续护理监管，这样往往提高疗效，取得良好的疗效。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.12.190.02