闫秀玲，王会玲

（广饶县丁庄中心卫生院，山东 东营 257345）

・护理管理・

循证护理在预防老年留置胃管患者发生误吸的应用

闫秀玲，王会玲

（广饶县丁庄中心卫生院，山东 东营 257345）

目的观察老年留置胃管患者采取循证护理预防误吸的效果。方法选取我院2015年4月老年胃管留置患者28例提供常规护理（对照组），对2016年4月老年胃管留置患者28例采取循证护理（观察组），比较两组护理效果。结果观察组鼻饲反流与误吸发生率为7.1%明显低于对照组21.4%（P＜0.05）。结论循证护理能著降低老年胃管留置患者误吸发生率，临床应用效果好，未来发展前景广阔，值得广泛推广。

征询护理；胃管留置；误吸

胃管留置进行鼻饲饮食是无法经口进食患者的最理想的喂养方式，虽然胃管留置鼻饲喂养能为患者提供必需营养物质供给，促进患者早日康复，但常规留置胃管患者极易发生误吸，不仅不利于疾病治疗，同时降低患者生活质量，诱发其他相关性并发症，延长住院时间，增加经济费用。本文对我院2016年4月老年胃管留置患者28例采取循证护理，旨在降低误吸发生率，提高治疗效果与患者生活质量，现将本次护理过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年4月～2016年4月我院收治的的老年胃管留置患者56例基本临床资料，应本次研究需要将其分为观察组与对照组，各28例。观察组男16例，女12例；年龄61～78岁，平均年龄（62.7±2.4）岁；胃管留置时间7～105 d，平均时间（45.8±12.4）d。对照组男13例，女15例；年龄63～85岁，平均年龄（63.4±1.9）岁；胃管留置时间9～95 d，平均时间（44.7±11.7）d，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

意识障碍；机械通气与器官切开；反流与误吸未被及时发现；口腔存在过多分泌物；胃管留置位置不正确；胃管管径不合适；胃内残留物过多；鼻饲时体位不正确；输注速度过快与注入量过多是常规胃管留置的主要循证护理问题。查阅、搜集相关文献资料获得循证护理依据，对所获得的循证护理依据价值进行研究分析，确定对护理问题最有价值的护理证据[1]。结合常规胃管留置循证护理问题与护理依据制定针对性护理措施。

维持意识障碍患者呼吸道通畅，及时将患者呼吸道内分泌物清理干净，为防止长时间吸入患者发生呕吐，鼻饲中或鼻饲后30 min内禁止吸痰，完成鼻饲后60 min勿翻身。确保胃管留置位置正确，在插管后通过听诊、回抽胃部内容物、观察气泡法明确胃管留置位置是否得当[2]。鼻饲时将适当将患者床头抬高30～45°卧位或于患者背后垫枕。视患者实际情况选择内径较小的柔韧鼻饲管；若胃内残留物在150 mL以下可继续喂养，若胃内残留物超过150 mL停止喂养。及时处理漏气、破损，结合实际情况更换气管插管或套管。为防止发生吸入性肺炎，及时清除患者口腔内分泌物，做好口腔护理工作。对于250～500 mL的鼻饲液可选择重力法，输注速度以10～30 ml/min为宜，初次泵入量与速度以10 ml/min为宜，视患者耐受情况逐渐增加泵入速度[3]。

1.3 观察指标

比较两组反流、吸入发生率与吸入性肺炎发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组鼻饲液反流与误吸发生率与吸入性肺炎发生率分别为7.1%、3.6%均显著低于对照组21.4%、10.7%（P＜0.05）。

3 讨 论

以临床实践护理问题为基础，以相关参考文献为证据，客观评估证据可靠性与有效性而制定出的循证护理是一种新型护理模式，使得临床每一项护理行为有据可依，有证可循。突破常规护理中临床护士凭经验与主管感受进行护理的习惯与行为，提高临床护理服务质量。

10%～43%的胃管留置患者会因鼻饲不当而诱发吸入性肺炎，肺内误吸作为导致肺部急、慢性疾病的重要诱因之一引起临床广泛关注。早期诊断能预防误吸发展为吸入性肺炎，提高胃管留置鼻饲患者生活质量，缩短患者住院时间，促进愈后改善。本文接受循证护理的观察组鼻饲液反流与误吸发生率为7.1%低于常规护理下的对照组21.4%，由此反映循证护理能进一步降低老年胃管留置患者误吸发生率，减少或规避吸入性肺炎。目前国内缺乏关于常规胃管留置引起反流与误吸诊断标准，学者们依据国外Potluri等研究报道认为检测患者口咽或痰中胃蛋白酶含量可明确判断误吸。但若将气管分泌物胃蛋白酶作为误吸判断标准，鼻饲液反流与误吸的病例可能被遗漏，故此，关于误吸诊断标准尚需进一步深入研究。

综上所述，整体评估、监测、预防鼻饲患者反流与误吸现象，及时采取相应措施处理，确保安全喂养，不仅能降低胃管留置鼻饲喂养期间相关并发症发生率，缩短患者住院时间，节省医疗费用，同时还能提高患者生活质量。有着充分护理证据的循证护理是老年胃管留置患者的理想护理模式，最大限度降低误吸发生率的同时，促进患者早日康复，临床应用价值高，值得广泛推广[4]。

[1]孙 云.循证护理在预防老年鼻饲患者误吸中的应用[J].中国实用医药,2012,7(24):237-238.

[2]陈鸿梅,邓丽媛,王艳红,等.脑卒中患者胃管留置长度的循证护理实践与效果评价[J].护士进修杂志,2014,29(23):2132-2135.

[3]沈燕秋.循证护理在预防鼻饲患者发生鼻饲液反流及误吸中的应用[J].中国组织工程研究,2014,(B12):53-54.

[4]胡艳杰,李 卡,蒋理立,等.直肠癌术后早期肠内营养患者误吸预防的循证护理[J].护理管理杂志,2014,14(4):275-277.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2016.09.161.02