陈爱清

（山西省荣军医院，山西 太原 030031）

异位妊娠失血性休克患者抢救及护理对策

陈爱清

（山西省荣军医院，山西 太原 030031）

目的利用临床病例对异位妊娠失血性休克患者采用抢救及护理措施的疗效进行探究。方法选取2012年1月～2016年5月我院收治的异位妊娠失血性休克患者28例作为研究对象，对其的抢救及护理措施进行回顾性分析和总结。结果所有患者经本院急诊手术治疗及全面护理后均痊愈出院。结论在抢救异位妊娠失血性休克患者时，所有的医护人员必须集中精神、争分夺秒，尽早进行手术治疗，且术前术后要做好护理工作，使患者早日康复出院。

异位妊娠；失血性休克；抢救及护理

异位妊娠是一种常见的妇科疾病，随着妇女的盆腔感染、子宫内膜异位的增多，该病的发病率也在逐年递增。临床上又称该病为宫外孕，常因受精卵异常部位着床而导致患病。异位妊娠按受精卵着床部位不同而分为多种不同的异位妊娠，而输卵管妊娠是临床上最为常见的一种，可占异位妊娠的90%～95%。该病作为临床上常见的妇科急腹症之一，具有起病急、病情发展快等特点，若能及时作出明确的诊断，采取有效的抢救措施，将会大大提高孕妇的治愈率[1]。本文选取我院收治的异位妊娠失血性休克患者28例作为研究对象，对其的抢救及护理措施进行了回顾性分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2016年5月我院收治的异位妊娠失血性休克患者28例作为研究对象，其中年龄23～46岁，平均年龄（34.7±2.23）岁；未婚未育4例，已婚未育12例，已婚已育12例；两次以上人工流产手术后的妊娠12例，带有不同节育器妊娠12例，首次妊娠4例。所有患者均具有阴道不规则流血的病史，撕裂样疼痛会突然从下腹部蔓延至全腹，且肛门有坠胀感，且表情淡漠，血压偏低，四肢冰凉，皮肤湿冷，面色苍白，常呈休克状态，患者阴道后穹窿穿刺抽出不凝血。盆腔或腹腔在经B超检查后，均显示出形成了不同程度的积液。

1.2 方法

1.2.1 抢救措施

异位妊娠患者一般会有阴道流血，下腹突发性剧烈疼痛，大部分会伴有昏厥，送到医院时患者表情淡漠，血压偏低，四肢冰凉，皮肤湿冷，面色苍白，常呈休克状态。应根据患者的症状立刻判断是否为异位妊娠患者，同时立即通知医生，迅速开展抢救措施。首先需要让患者平卧于床，给子氧气吸入，抬高下肢大约20°～30°，有利于静脉回流。随后需要在短时间内快速建立两条静脉通道，一条用输血器穿刺，以备用于输血，另一条选用9号粗针头套管针穿刺，以备用于输入药物。穿刺部位应避开受压部位和关节部位，最好选择在上肢，这样在患者变换体位时可有效防止针头刺破血管。假如遇到大出血导致休克时，因穿刺困难，可立即采取静脉切开的方式补充液体，补液时要注意先晶体后胶体补液，常用平衡液为林格氏液，输血应注意枸橼酸中毒，每输1 L血，静需静注10%葡萄糖酸钙10 mL[2]。应做好各项辅助检查，包括抽血，血凝四项，血交叉实验、尿常规，肝功检查，血糖检测。备齐检查用品，尽快进行腹腔或后弯窿穿刺，以便快速确诊。应严格按照医嘱来执行抢救措施，在输血、输液过程中掌握好速度，可根据患者的每分钟脉搏次数、血压以及尿量来控制并调节输液速度，防止其他并发症如肺水肿及心衰的发生，一旦确诊为异位妊娠的话就要迅速做好术前准备，并立即通知手术室[3]。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 术前护理

（1）心理护理

异位妊娠常常突然发病，患者送到医院时还没有做好心理准备，使患者在手术治疗之前产生了各种心理问题。患者对该病的认知甚少，会担心各种问题，如担心手术的成功与否、切除子宫后生育问题、术中大出血、药物的副反应等都会使患者产生恐惧心理，而且部分患者因其为未婚先孕，担心手术之后男朋友抛弃自己、家人受到心理打击，从而拒绝通知家人和亲友。医护人员应仔细观察患者，针对患者的年龄、性格、工作性质、文化素质、发病程度以及心理承受能力等方面，进行针对性的心理护理。在询问患者问题时，应注意语气和表达方式，因患者此时内心充满恐惧及悲观情绪，所以医护人员需尽量使用简洁明了的语句，不仅要使患者容易理解，还要鼓励其增加信心，让患者以以平稳的心态进行手术和药物治疗，以便患者能够早日痊愈出院。

（2）吸氧及生命体征观察

异位妊娠常导致大出血，使患者全身供血不足，这会导致脏器的缺氧状态，应立即给予氧气吸入。医护人员应时刻观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸和血氧饱和度等，应根据血压变化来控制并调节输血和输液速度。

（3）做好各项辅助检查

包括抽血，查血、尿常规，彩超检查、腹腔或后弯窿穿刺，以便快速确诊，防止延误病情和误诊。

1.2.2.2 术后护理

（1）卧位护理

手术结束后6 h内平卧于床，之后待患者生命体征恢复后可半坐卧位，这有利于减少疼痛、排痰以及预防肺部并发症。

（2）生命体征观察

医护人员应继续观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸和血氧饱和度等，等到血压平稳后就可停止观察。根据血压变化来控制并调节输血和输液速度。

（3）手术切口护理

开腹手术后切口压沙袋4～6 h，观察手术切口有无渗血、渗液，阴道有无流血情况，若有异常情况，要及时报告医生并协助处理。

（4）留置导尿管护理

实施留置导尿管后，要时刻注意在患者变换体位和移动患者时导尿管出现扭曲、受压等情况的出现。适可观察并记录患者尿液量和颜色变化，记录24 h尿量。每日食用垫付消毒尿道口两次以防引起泌尿系统感染，手术之后根据病情的好转程度，拔除留置导尿管[4]。

（5）活动指导

手术结束6 h后可在医护人员的协助下在床上变换体位，24 h后可在医护人员的协助下在床上进行简单活动，第3天就可离床活动。首次下床活动，需有医护人员床旁协助，应缓慢下床，无不适时再离床移动。

（6）饮食护理

术后禁饮食6 h，6 h后按医嘱先给流食，但不宜食用牛奶、豆浆、甜食等产气流食，肠功能恢复后逐步给半流食、软食、普食，宜进食清淡、易消化食物[5]。

（7）出院指导

按照医嘱，出院后需多加休息，保持外阴清洁，加强营养摄取，禁止性生活1个月以及避孕半年。出院后应进行每周一次的复查血-人绒毛膜促性腺激素（B-HCG），直至正常。

2 结 果

所有患者在入院后经及时抢救，精心护理，均在短时间内痊愈出院。

3 讨 论

异位妊娠是作为一种常见的妇科急腹病，因其起病急、病情发展快，加之部分患者隐瞒性生活，影响就诊时对该病做出准确诊断，随之延误治疗时机，导致了其死亡率较其他妇科疾病要高。所以医护人员需要具备良好的急救观念、扎实的专业知识和丰富的临床经验、熟练的掌握各种抢救技术，要做到临危不乱、迅速敏捷、准确输血输液，以提高抢救效率，同时还要重视患者的各项护理，使患者心态恢复平静，主动配合治疗和护理工作，从而进一步提高抢救效率，挽救生命的同时使患者早日康复出院。

[1]赵金霞.异位妊娠破裂并发失血性休克的急救及护理[J].航空航天医学杂志,2013,24(1):102-103.

[2]谷金花.异位妊娠并失血性休克的急救与护理[J].当代护士(下旬刊),2012,20(6):74-76.

[3]李晓娟.异位妊娠破裂致失血性休克32例的急救护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(6):1491.

[4]邓先丽,唐 琼.异位妊娠破裂导致失血性休克的急救护理[J].中国保健营养月刊,2013,23(2):251-252.

[5]罗 赟,郑 霞.异位妊娠失血性休克患者急救及护理体会[J].临床合理用药杂志,2014,7(35):124.

本文编辑：孙春宇

R473.71

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ISSN.2096-2479.2016.09.093.02

陈爱清（1972-），女，汉，山西省原平市，本科，主管护师，研究方向：妇产科护理