柯植泉

（汕头潮南民生医院心内科，广东汕头 515144）

青年男性急性心肌梗死的危险因素及介入治疗疗效评价

柯植泉

（汕头潮南民生医院心内科，广东汕头 515144）

目的：研究青年男性患者急性心肌梗死（AMI）的危险因素，对心肌梗死介入手术的疗效和预后进行分析评价。方法：选取符合纳入条件的2005年1月至2012年12月收治的首发心肌梗死青年（≤45岁）男性患者368例作为研究对象（设为研究组），选取同期在我院进行健康体检的青年男性380例作为对照组。对两组患者的体重指数、饮酒史、吸烟史、高血压、糖尿病、血脂等情况进行比较，统计分析男性青年发生AMI的危险因素。对研究组中行经皮冠状动脉介入手术治疗的患者进行为期3年的随访，记录主要心血管不良事件。结果：研究组冠状动脉病变以单支病变为主，占56.7%（208/368），前降支是血管病变的高发部位，占42.7%（157/368）。Logistic回归分析显示，肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高三酰甘油和高LDL-C是研究组心肌梗死发生的独立危险因素。研究组最终有254例行冠状动脉介入治疗并获得随访，经过3年的随访，MACE发生率为4.7%（12/254）。结论：45岁以下青年男性急性心肌梗死的危险因素是肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高三酰甘油和高LDL-C；青年男性急性AMI患者行介入治疗疗效和预后良好，应积极早期行PCI术。

青年男性；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；危险因素；预后

急性心肌梗死（AMI）是心血管急症，且病情严重，随着人们水平的提高、生活节奏加快及生活方式的改变，急性心肌梗死的发病率急剧上升，并呈年轻化趋势。1978年Bergsrand[1]等报道发现，在所有患者当中，＜45岁的心肌梗死患者大约占6%。而2004年Saleheen[2]等的报道，在所有心肌梗死患者中，45岁以下的心肌梗死大约占16%。本文通过对比青年患者与青年健康人群的资料，分析研究了青年男性心肌梗死患者的发病危险因素，并对行经皮冠状动脉介入手术（PCI）治疗的患者的疗效进行分析评价。对该人群的早期预防、治疗、预后，提供一定的指导作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院收治的2005年1月至2012年12月首发心肌梗死患者作为研究对象，有完整资料，行冠状动脉造影（CAG）检查，且符合以下条件：发病＜12h；年龄≤45岁。共纳入年龄≤45岁的急性心肌梗死患者368例作为研究组。心肌梗死诊断标准：至少含有以下两条：①其心电图的具有动态演变；②心肌坏死血清酶标志物具有动态改变；③病史有缺血性胸痛症状。对于入选的患者需排除以下疾病：急性心包炎、心肌病、急性肺动脉栓塞、心绞痛、冠状动脉畸形、主动脉夹层等疾病。选取在我院进行健康体检的、≤45岁的青年男性380例作为对照组，有心血管疾病者除外。本研究内容获得医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 观察项目

对入院治疗的患者及健康对照组进行资料采集，包括体重指数、饮酒史、吸烟史、高血压、糖尿病等，并对血压、血糖进行测量。

研究组患者入院后，空腹抽血，检查血脂、纤维蛋白原，行选择性冠状动脉造影，检查冠状动脉的病变情况；根据冠状动脉造影的相关结果，对部分患者进行经皮冠状动脉介入手术,统计分析PCI术的成功率、主要心血管事件发生率。对照组仅空腹抽血，检查血脂、纤维蛋白原。

对研究组中行经皮冠状动脉介入手术治疗的患者进行为期3年的随访，随访形式主要为电话和门诊随访，随访内容主要为长期服药情况、出现心肌缺血症状的患者及时回院复查冠状动脉造影。如中途发生患者死亡则终止随访。主要心血管不良事件（MACE）包括：靶血管重建、非致死性AMI、再次行选择性冠状动脉造影或冠状动脉旁路移植术、非致死性心肌梗死、心源性死亡、脑卒中。

1.2.2 危险因素的判定方法

①糖尿病诊断：有明确2型糖尿病史，或采用中国2型糖尿病2007年防治指南的标准；②高血压的诊断：收缩压/舒张压≥140/90 mmHg；③血脂异常的诊断：根据中国成人血脂异常2007年防治指南的标准。④吸烟史的诊断标准：每天至少吸烟1支，连续吸烟1年以上；⑤饮酒史：每天饮酒至少1两，连续饮酒1年以上；⑥体质指数（BMI）≥25 kg/m2定义为肥胖。

冠状动脉造影（CAG）诊断依据：病变累及左回旋支、左前降支、右冠状动脉的指数。主要冠状动脉累及二支或二支以上，定义为多支病变。左主干狭窄≥30%，其他冠状动脉狭窄≥50%，为单支病变阳性。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 青年患者冠状动脉病变特点

研究组冠状动脉病变以单支病变为主，占56.7%（208/368），前降支是血管病变的高发部位，占42.7%（157/368）。研究组中有28例患者未见冠状动脉管腔狭窄≥50%。

2.2 两组患者基本资料的比较

研究组在饮酒、肥胖、吸烟、高血压、糖尿病等比较中，比例均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和纤维蛋白原水平均高于对照组，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者危险因素比较

2.3 研究组AMI危险因素分析

将在单因素分析中具有统计学意义的因素：饮酒、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、低HDL-C、高三酰甘油、LDL-C和纤维蛋白原，作为自变量，以急性心肌梗死作为因变量，纳入Logistic多元回归分析，分析结果显示：肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高三酰甘油和高LDL-C是心肌梗死发生的独立危险因素。见表2。

表2 研究组急性心肌梗死危险因素的多因素 Logistic回归分析

2.4 治疗情况及随访

研究组最终有303例患者行冠状动脉介入治疗，254例获得随访，失访率为16.2%（49/303）。经过3年的随访，254例中，有4例患者因心力衰竭再住院，占1.5%；非致命性心肌梗死6例（占2.1%），靶血管重建4例（1.5%），心源性死亡2例（占0.8%），MACE发生率为4.7%（12/254）。

3 讨 论

急性心肌梗死是一种严重危害人类健康的疾病，好发于中老年患者，但该疾病的年轻化趋势逐渐得到业界的关注。本研究对青年男性急性心肌梗死患者的资料进行分析，包括心肌梗死的发病危险因素，并对行经皮冠状动脉介入手术的疗效展开了研究。

本研究结果显示，吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高三酰甘油和高LDL-C是研究组心肌梗死发生的独立危险因素。一氧化碳（CO）、尼古丁是烟草含有的主要成分，尼古丁增加心肌细胞氧耗[3]，使交感神经兴奋，血红蛋白与CO结合，使红细胞的携氧能力大幅度减低，对组织细胞造成严重缺氧，诱发冠状动脉痉挛或硬化[4]。另外，吸烟会使机体出现严重的炎症反应，造成动脉形成不稳定斑块，斑块破裂，冠状动脉粥样发生明显硬化。

国内外有相关研究显示，冠心病年轻化的原因之一，是肥胖的年轻化[5]。本研究中，研究组患者与老年组相比，青年患者肥胖程度明显增高，差异有统计学意义。脂肪细胞明显肥大时，炎症因子、生长因子、多种脂肪因子分泌明显增多，引起胰岛素的抵抗，诱发血管氧化应激、炎性反应、功能变化。PROCAM试验[6]对4849例男性随访8年，发现肥胖患者大部分都伴有三酰甘油水平和LDL-C明显升高，包括血脂异常。高凝容易导致冠状动脉血栓的形成，而机体处于高凝状态和高三酰甘油有明显的相关性，从而可致冠心病的发生发展率明显升高[7-8]。血浆中三酰甘油水平越高，脂质交换越活跃，LDL-C浓度明显升高，导致动脉粥样硬化[9]。在青年男性心肌梗死患者中，对三酰甘油和LDL-C的增高应更加重视。高血压和糖尿病是众所周知的心血管疾病危险因素，因此，从青年开始，即应重视血压和血糖的控制，提前预防。

本研究冠脉造影结果发现研究组患者的冠脉病变以单支病变为主，且多为前降支，梗死部位多为前壁，血管病变轻，侧支循环少。经过3年随访发现，有4例患者因心力衰竭再住院，占1.5%；非致命性心肌梗死6例（占2.1%），靶血管重建4例（1.5%），心源性死亡2例 （占0.8%），MACE发生率为4.7%（12/ 254）。青年患者一旦发生冠心病、心肌梗死，患者的心肌收缩力的明显减弱，冠状动脉发生的病变较严重，容易发生心源性休克、心力衰竭等严重后果。

循证医学己证实，当心血管危险因素如，吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、高胆固醇等存在时,可使增加患者心肌梗死发生率和病死率约20倍左右[10]。青年人应养成良好的生活方式，戒烟限酒，低脂饮食，提高青年群体对心血管疾病预防的警惕性。同时加强青年人心肌梗死知识的宣传教育，对于已确诊患者，首选PCI术，尽早开通犯罪血管，挽救频死心肌，对改善青年心肌梗死的预后至关重要。

1.Bergstrand R,Vedin A,Wilhelmsson C,et al.Myocardial infarction among men below age 40[J].British Heart Journal,1978,40（7）:783-788.

2.Saleheen D,Frossard P.CAD risk factors and acute myocardial infarction in Pakistan[J].Acta Cardiol,2004,59（4）:417-424.

3.郭纪群，贾恩志，杨志健.吸烟与冠状动脉粥样硬化程度关系的研究[J].南京医科大学学报（自然科学版）,2007, 27（10）:1187-1192.

4.樊瑞娟，米杰，黄平，等.青年急性心肌梗死患者的临床和冠状动脉病变特点以及介入治疗的远期预后[J].中国综合临床,2012,28（4）:377-380.

5.张少敏，夏志琦，朱蕾，等.冠心病患者合并代谢综合征危险因素与冠状动脉病变的关系[J].第三军医大学学报,2008,30（15）:1484-1486.

6.Assmann G、Cullen G，Schuhe H.Simple scoring scheme for calculating the risk of acute coronary events based on the 10.Year follow.up of the prospective cardiovascular munster（PROCAM）study[J].Circulation，2002，105（3）：310-315.

7.王抒，王正，黎健.应用空腹和餐后三酰甘油预测心血管疾病的危险性[J].中国心血管杂志,2011,16（4）:255-258.

8.Yasar AS，Turhan H，Basar N，et al.Comparison of major coronary risk factors in female and male patients with premature coronary artery disease[J].ActaCardiol，2008，63（1）：19-25

9.Maresea G，Di BA.Marchioli R，et al.Measuring plasma fibrinogen to predict stroke myocardial infarction：an update[J].ArterioselerThrombVascBiol，1999，19（6）：1368-1377.

10.黄俊.现代循证心脏病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2002:10-13.

（2015-12-11收稿）

Evaluation of the risk factors and the efficacy of interventional therapy in young men with acute myocardial infarction

Ke Zhiquan
Department of Cardiology,Shantou Chaonan Minsheng Hospital,Guangdong 515144,China.

Objective:To evaluate the risk factors in young males with acute myocardial infarction（AMI），and to assess the outcome with acute myocardial infarction undergone percutaneous coronary intervention（PCI）. .Methods::A total of 368 male patients （≤45 years）with AMI diagnosed by coronary angiography were set as research group,and 380 young men come for physical examination in our hospital in the same period were set as control group.The BMI,history of drinking,smoking,HP and diabetes,and blood lipid were compared between the two groups.Patients in the research group who underwent PCI were followed for three years to record the adverse cardiovascular events （MACE）.Results:In the research group,patients with single lesion accounted for 56.7% （208/368）,and with lesions on the anterior descending branch where most lesions occur accounted for 42.7% （157/368）.Logistic regression analysis showed that smoking,obesity,high blood pressure,diabetes,high TG and LDL-C were independent risk factors for AMI in males≤45 years.During the follow-up period,the incidence of MACE was 4.7%in 254 patients.Conclusion::Smoking,obesity,high blood pressure,diabetes, high TG and LDL-C were independent risk factors for AMI in men under the age of 45.The young patients with AMI tended to have a favorable prognosis in long term compared with old patients,so young male patients should be given a PCI as early as possible.

Male Young；Acute myocardial infraction；Percutaneous coronary intervention;Risk factors；Prognosis

R542.2

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.03.020

柯植泉（1981-），男，主治医师，Email：1030162685@qq.com