田志勇，毕旭平

（河北省任丘市人民医院，河北 沧州 062550）

倍黄熏洗汤熏洗治疗吻合器固定术后肛门水肿和疼痛61例

田志勇，毕旭平

（河北省任丘市人民医院，河北 沧州 062550）

目的 探讨倍黄熏洗汤熏洗治疗吻合器固定术后肛门水肿、疼痛的疗效及应用价值。方法 选择医院行吻合器固定术患者122例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各61例。对照组患者给予聚维酮碘溶液清洗治疗，观察组患者在对照组基础上联合倍黄熏洗汤熏洗治疗，记录两组患者的临床疗效。结果 观察组总有效率为93．44%，明显高于对照组的78．69%（P＜0．05）；治疗后，观察组视觉模拟疼痛评分(VAS)为（1．12±0．78）分，肛门水肿评分为（0．76±0．23）分，均明显低于对照组的（2．44±1．49）分和（1．56±0．54）分（P＜0．05）；观察组疼痛消失时间为（4．82±1．43）d，水肿症状消失时间为（5．23±1．27）d，创面愈合时间为（12．87±2．64）d，住院时间为（15．31±3．05）d，均明显短于对照组的（6．92±2．56）d，（7．31±2．68）d，（18．72±4．69）d，（20．98±5．41）d（P＜0．05）。结论 倍黄熏洗汤熏洗治疗吻合器固定术后肛门水肿和疼痛能提高临床疗效，减轻患者水肿、疼痛症状，值得临床推广。

中药熏洗；吻合器固定术；肛门水肿；疼痛

痔疮属临床常见的肛周疾病，一般采用吻合器固定术进行治疗，但术后肛门水肿和疼痛属常见并发症，多数是由手术的反复牵拉、刺激和术后填塞物过多造成了肛门周围血液、淋巴回流障碍，影响术后康复与生活质量[1－2]。中药熏洗的治疗方法又称“气熨”“淋洗”，属传统的中医外治法，也称坐浴法，主要是在中医理论指导下将中药熬制成汤药后利用温热药气在皮肤部位进行熏蒸，熏蒸后使用温热药液浸泡或洗浴患处[3－4]。我院采用倍黄熏洗汤熏洗治疗肛周疾病具有抗炎抑菌、活血祛瘀、镇痛消肿等作用，可改善痔疮术后并发症症状，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合临床痔疮诊断标准；中医诊断为气虚下陷证，肛门出现坠胀、早轻晚重，便意频繁，临厕努挣后坠胀感加重，劳累后加重；伴有小腹坠胀，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔薄白脉弱；自愿参加本临床试验，并签署知情同意书。

排除标准：合并有肛瘘、肛乳头肥大及肛裂；合并有肠道感染疾病、直肠息肉及直肠恶性肿瘤；精神疾病；合并有严重肝肾功能不全。

病例分组：选取我院2014年6月至2015年6月行吻合器固定术治疗痔疮的患者122例，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各61例。观察组患者中，男42例，女19例；年龄21～58岁，平均（40．54±6．72）岁。对照组患者中，男44例，女17例；年龄24～53岁，平均（40．15±6．68）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

对照组患者采用西医常规方案，包括抗炎、止血等对症支持治疗，同时给予聚维酮碘溶液外洗。观察组患者在对照组基础上给予倍黄熏洗汤熏洗治疗。中药组方为五倍子、明矾、大黄、黄柏、苦参各30 g，艾叶20 g，白芷、当归各50 g，冰片10 g；上述中药水煎后500 mL为1袋，术后每天以中药熏洗治疗1次，7 d为1个疗程，一般应用1～2个疗程即可；每次将1袋中药倒入熏洗盆中加热水至2 000 mL，坐浴前对肛门局部熏蒸5 min，水温降至患者舒适后进行坐浴，坐浴结束后开展常规换药。

1．3 观察指标及疗效判定标准

采用视觉模拟评分(VAS)法评定患者的疼痛情况。水肿情况采取四级评分法：0分为无水肿；1分为轻度水肿，切口组织轻度隆起；2分为中度水肿，切口组织中度隆起，皮纹不明显；3分为重度水肿，切口组织重度隆起，皮纹消失且皮肤发亮。记录两组患者临床症状消失时间。

[5]的相关标准判定临床疗效。治愈：肛门疼痛完全消失，患者无肛门水肿，肛门坠胀、排便不尽感完全消失；显效：肛门疼痛明显减轻，肛门坠胀、排便不尽感及便意频数明显改善；有效：肛门疼痛有所减轻，肛门坠胀感、排便不尽感略有好转；无效：上述症状无改善或甚至加重。总有效＝治愈＋显效＋有效。

1．4 统计学处理

采用 SPSS 13．0统计软件进行分析。计量资料以s表示，组间均数比较用独立样本 t检验，计数资料比较采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效

观察组总有效率为93．44%，明显高于对照组的78．69%(P＜0．05)，详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝61]

2．2 疼痛与水肿情况

治疗后，观察组VAS评分、肛门水肿评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），详见表2。

表2 两组患者疼痛与水肿评分比较（s，分，n＝61)

表2 两组患者疼痛与水肿评分比较（s，分，n＝61)

注：与本组治疗前相比， P＜0．05；与对照组治疗后相比，t＝6．130 0，10．645 4， P＝0．000 0，0．000 0＜0．05。

组别VAS评分 肛门水肿评分观察组对照组干预前5．87±1．94 5．92±2．01干预后1．12±0．78 2．44±1．49干预前2．95±0．88 3．01±0．92干预后0．76±0．23 1．56±0．54

2．3 临床症状缓解情况

观察组患者的疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间、住院时间均明显短于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），详见表3。

表3 两组患者临床症状缓解情况比较（s，d，n＝61)

表3 两组患者临床症状缓解情况比较（s，d，n＝61)

注：与对照组相比，t＝5．593 4，5．477 8，8．489 4，7．130 5，P＝0．000 0，0．000 0，0．000 0，0．000 0＜0．05。

组别观察组对照组疼痛消失时间4．82±1．43 6．92±2．56水肿消失时间5．23±1．27 7．31±2．68创面愈合时间12．87±2．64 18．72±4．69住院时间15．31±3．05 20．98±5．41

3 讨论

临床主要采取手术方式治疗痔疮，其中吻合器固定术是常用手术方法，体现了“悬吊”“断流”“减积”等治疗思想，手术的创伤较小，术后疼痛少，复发率低，可有效维系精细的肛门功能，体现了临床微创治疗的思想[6]。但术后肛门疼痛和肛门坠胀是常见并发症，由于人体的肛门区域神经极丰富，齿线以上部位受到植物神经支配，疼痛感觉迟钝，而齿线以下则受脊神经所支配，对疼痛非常敏感，因此受到手术、创伤及肛裂等刺激会产生极为强烈的坠胀感与疼痛感，严重的会导致肛门括约肌痉挛，造成肛门局部血液和淋巴循环障碍，最终出现局部缺血缺氧；而肛门坠胀产生的原因多为荷包缝线的位置较低，吻合口的边缘出现了水肿和血肿，且手术中对黏膜过度牵拉，使吻合口吻合钉刺激黏膜或术后吻合口感染等[7]。

中医学认为，血液正常运行需要血液充沛，温度适宜，脉道通畅完整，脏腑功能正常，而手术会影响脉道的完整性与通畅性，导致了血离经脉，运行不畅最终形成瘀血，血为气之母，可载气运行，脉道受损后血行不通畅，瘀血阻滞脏腑经络，气的运行进一步受到影响而形成气滞，这会进一步加重血瘀病变，形成恶性循环，最终出现脉道不通，血液不能循经运行，局部的气机阻滞会出现局部疼痛及肿胀等不适。

我院采用倍黄熏洗汤熏洗方法治疗吻合器固定术后肛门的水肿与疼痛。熏洗是指借蒸腾之药气熏患处，再将药汤浸淋患部，使药物直接作用于病变部位，药液中的有效成分可透过皮肤发挥药理作用，且温热药液的熏洗可使局部气血经络得到温通，促进血运，增强局部组织的抗病能力[8－9]。我院选用的中药为倍黄熏洗汤，由五倍子、明矾、大黄、黄柏、艾叶、苦参、白芷、当归和冰片组方。方中五倍子涩肠止泻、止血、收湿敛疮；大黄凉血解毒；黄柏清热燥湿、解毒疗疮；艾叶散寒止痛，外用祛湿止庠；苦参清热燥湿、利尿；白芷祛风止痛、消肿排脓；当归补血活血、润肠通便；冰片清热止痛，外用能生肌消肿，是外科常用药物[10]。诸药合用，有活血化瘀、消肿止痛、生肌收敛之功效。现代药理研究显示，五倍子有较好的抗菌及收敛作用，其煎剂的抗菌谱较广，对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌均有较好的体外试验抑菌及杀菌效果，能防止术后感染，其较好的收敛作用还可帮助伤口愈合，减轻周围水肿[11]。明矾也具有较好的抗菌和收敛作用[12]。大黄的主要成分为蒽醌衍生物，对葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌的核酸和蛋白质的合成有抑制作用，且能活血、消炎、镇痛，可帮助消除术后水肿和疼痛[13]。黄柏治疗肛门术后水肿、疼痛的机理类似于大黄，能抗菌、抗炎、解热镇痛[14]。苦参、白芷抗感染、抗炎，可减低术后肠道感染几率，减轻术后水肿，缓解患者的疼痛[15－16]。

本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，表明聚维酮碘溶液联合中药熏洗能提升吻合器固定术后肛门水肿、疼痛的疗效。治疗后，观察组VAS评分、肛门水肿评分等指标改善明显优于对照组，表明联合熏洗可有效减轻患者疼痛和肛门水肿；观察组疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间、住院时间等指标均明显短于对照组，表明联合中药熏洗可缩短临床体征消失时间和住院时间，有效缓解术后疼痛，改善肛门水肿情况，缩短治疗时间，经济便捷。

综上所述，倍黄熏洗汤熏洗治疗吻合器固定术后肛门水肿和疼痛能提升临床疗效，减轻患者水肿、疼痛症状，值得临床推广。

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Double Yellow Fumigation Decoction for Treating Anal Edema and Pain after Stapler Fixation in 61 Cases

Tian Zhiyong，Bi Xuping
（Renqiu City People′s Hospital，Cangzhou，Hebei，China 062550）

Objective To investigate the efficacy and application value of double yellow fumigation decoction in treating anal edema and pain after stapler fixation．Methods 122 cases in the hospital who accepted stapling fixation were divided into the observation group and the control group according to the random number table method．The control group was washed by povidone iodine，the observation group was washed by double yellow fumigation decoction and povidone iodine．The clinical efficacy of the two groups were recorded．Results The total effective rate of the observation group was 93．44%，which was significantly higher than 78．69% of the control group（P＜0．05）．After treatment，the visual analogue pain score and anal edema score were（1．12±0．78）and （0．76±0．23）inthe observation group，which were obviously lower than（2．44±1．49）and （1．56 ±0．54）in the control group（P ＜0．05）．In the observation group，the pain disappearing time was（4．82±1．43）d，edema disappearing time was（5．23±1．27）d，wound healing time was（12．87± 2．64） d，and the hospitalization time was（15．31±3．05） d，which were all shorter than （6．92±2．56） d，（7．31±2．68）d，（18．72±4．69）d，（20．98±5．41）d in the control group（P＜0．05）．Conclusion Double yellow fumigation decoction can be used to improve the clinical efficacy in treating anal edema and pain after stapling fixation，alleviate the symptoms of patients with edema and pain，which is worthy of clinical promotion．

herbal fumigation；stapler fixation；anal edema；pain

R285．6；R244．9

A

1006－4931(2016)08－0093－04

2015－11－10；

2015－12－23)

2011年河北省沧州市科学技术研究与发展指导计划项目，项目编号：1123122ZD。